手術室管理優化對腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術后切口愈合及感染事件發生率的影響

張瑛

【摘要】 目的：探討手術室管理優化對腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術后切口愈合及感染事件發生率的影響。方法：收集2012年3月-2016年7月在筆者所在醫院接受腹腔鏡手術治療的卵巢囊腫患者86例，根據手術室管理改革時間點，入組患者被分為改革前接受手術的對照組40例，改革后接受手術的觀察組46例。觀察分析兩組患者術后切口愈合情況和感染事件發生情況。結果：術后，觀察組切口干燥時間、切口愈合時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組切口愈合質量優于對照組（P<0.05）;觀察組切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等事件發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：手術室管理優化可促使腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術切口的高速、優質愈合，減少術后感染事件發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫切除; 手術室管理優化; 切口愈合; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

外科術后切口愈合困難及其他感染性事件的發生，均可由手術室病原菌感染所致。無菌原則是手術室管理的核心，若貫徹不徹底可導致某些環節存在隱患，則會導致院內感染發生率升高，對臨床治療的安全性造成嚴重的影響[1-2]。手術室管理主要包括接臺流程、物品消毒、室內層流及人員管理等內容，需建立合理的管理措施以確保每一環節高效運轉。傳統手術室管理對人員及物品的考核存在缺陷，需優化某些隱患環節、夯實“無菌化”管理力度，最大程度實現手術室的“絕對無菌性”[3-4]。基于此，本研究將手術室管理優化措施應用于腹腔鏡卵巢囊腫切除患者手術室管理中，觀察其對患者術后切口愈合及感染事件發生率的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年3月-2016年7月在筆者所在醫院接受腹腔鏡手術治療的卵巢囊腫患者中抽取86例作為研究對象。納入標準：（1）既往無腹腔鏡手術史;（2）不伴有盆腔炎、全身感染性疾病;（3）全程參與治療及研究、臨床數據完整。排除標準：（1）伴糖尿病等影響切口愈合的疾病;（2）長期服用糖皮質激素;（3）伴自身免疫性疾病。根據手術室管理改革時間點，入組患者被分為改革前接受手術的對照組40例，改革后接受手術的觀察組46例。對照組年齡27～58歲，平均（40.12±9.56）歲;體重46～78 kg，平均（59.23±8.34）kg。觀察組年齡28～57歲，平均（40.05±9.78）歲;體重47～76 kg，平均（59.73±8.18）kg。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術室管理，主要給予手術室消毒管理、醫療器械殺菌管理、無菌操作管理及人員管理等措施。

觀察組術中采用優化的手術室管理方案，具體如下：（1）管理制度優化。實施“崗位責任制”，合理安排手術室的使用，嚴格遵照先行無菌手術、后行有菌手術的原則。定期清潔層流排風口（1次/周），術前30 min開啟層流，確保室內塵埃過濾效果。（2）操作者無菌意識提升。定期對手術室人員進行院內感染預防等培訓，使其樹立嚴格無菌觀念。加強無菌操作培訓，包括術前洗手、皮膚消毒、鋪巾、術中配合等各個環節。（3）手術室環境消毒優化。分區管理手術室，術前、術后均對手術室進行消毒檢查，手術室空閑時定時對其進行消毒檢查。將生活類垃圾和醫用類垃圾進行分類放置，并均采用封閉式運送方式，每日定期對垃圾進行丟棄處理。術前、術后均需對除濕、消毒等設備進行檢查，并定期對這類設備進行維護，確保手術時可正常使用。定期對手術室進行微生物檢測，嚴密監測手術室消毒滅菌工作，保證手術室達到檢測標準。（4）人流、物流管理優化。對于參觀手術人員需嚴格控制，對其走動進行約束，避免其隨意走動。每個手術室均設置專用通道，避免術中出現非本手術室人員串室的情況，規避院內交叉感染的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）切口愈合速度：術后記錄兩組患者的切口干燥時間、切口愈合時間。（2）切口愈合質量：術后7 d，記錄兩組患者的切口愈合質量，共分為甲、乙、丙三個等級。若患者的愈合情況良好，未出現任何不良反應和并發癥則為甲級;若患者的愈合情況一般，出現血腫則為乙級;若患者切口愈合情況較差或難以愈合，并出現化膿的情況則為丙級。（3）感染事件：術后觀察患者是否出現切口感染、臍部感染、卵巢炎及腹膜炎等情況。

1.4 統計學處理

數據采用軟件SPSS 18.0進行相關計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合速度比較

觀察組切口干燥時間和切口愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合質量比較

觀察組切口愈合質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組感染事件發生率比較

觀察組術后各感染事件發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術室感染是醫院獲得性感染的重要組成部分，究其原因，與手術室人員頻繁出入、醫療器械污染、室內空氣及物品污染等直接相關，手術室管理缺陷造成了外科手術患者術后感染性事件的高發。腹腔鏡囊腫切除是臨床卵巢囊腫患者最可靠的治療手段，有案例顯示，患者術后并發腹膜炎及切口愈合困難，推測與術中感染相關。因而如何通過優化手術室管理提升外科手術的安全性和有效性成為臨床重點研究課題，也是緩解醫患關系緊張的重要措施[5]。在手術室管理中，“無菌操作”一直都是管理的核心內容，但由于醫療用品種類繁雜、手術室的區域較大及人員流動性等因素的影響，導致管理中的某一環節容易出現錯誤或遺漏的問題，或是管理執行力度較差等情況[6-7]。因此，采取有效措施對手術室管理進行優化是提升手術室“無菌性”和“安全性”的重要方式。

本研究在對手術室管理優化升級后，對手術室醫護人員的無菌操作觀念進行強化，實行定期培訓考核機制，不斷強化醫護人員的無菌操作技能;嚴格管理器械傳遞窗口，每次傳遞結束后均及時關閉;對手術室的層流濾過器管理進行強化，使得其日常使用中均可正常運轉;每個手術室均設置專用通道，有效的規避人員走動造成的交叉感染;強化對手術室人流量的管理，限制手術室的參觀人員和其流動性;強化對手術室保潔人員的管理，定期對其工作技能進行考核培訓;定期對手術室進行微生物檢測。以上措施均可在一定程度上增強手術室無菌性，避免消毒不全、人員流動等帶來的手術室內感染可能性。

從臨床實際工作中觀察發現，目前手術室感染最常見的類型就是切口感染，可導致患者的切口愈合時間延遲，因而術后切口愈合情況可對手術室管理的效果進行反映[8-9]。本研究觀察兩組患者術后切口愈合情況發現，觀察組術后切口干燥時間和愈合時間均較短，由此可見，手術室管理優化措施可對患者術后切口愈合情況進行改善，促進患者切口的愈合。本次研究還對兩組患者術后切口愈合質量進行觀察分析，觀察組術后切口整體愈合情況顯著優于對照組，由此可見，手術室管理優化措施可對患者的術后切口愈合質量進行提升。筆者經分析認為，造成這兩個結果的原因主要與實施手術室管理優化措施后，手術室消毒滅菌質量的提升有關，且經優化后手術室內的微生物檢測也符合臨床標準，其含量顯著降低。

腹腔鏡手術后，早期感染性事件的發生與手術室污染存在不可忽視的關系，其中以切口感染發生率最高，其他感染類型包括腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等，均可延緩切口愈合、降低機體康復質量，嚴重者可引發全身感染性事件[10]。本次研究在術后記錄并比較兩組患者的上述感染性事件發生情況發現，觀察組術后切口感染、腹膜炎、卵巢炎、臍部感染等發生率均低于對照組，說明手術室管理優化對減少術后感染、保障患者生命安全方面的重要意義。

綜上，手術室管理優化可促進腹腔鏡卵巢囊腫切除患者的切口愈合，提升切口愈合質量，同時減少術后感染性并發癥的發生，是一種值得推廣的手術室管理改革方法。

參考文獻

[1]羅忠，梅邢.三級醫院手術室醫院感染管理現狀及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5337-5340.

[2]蔡珺.運用PDCA模式管理手術室醫院感染的預防與控制[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：1003-1006.

[3] Cole D C，Giordano C R，Vasilopoulos T，et al.Resident physicians improve nontechnical skills when on operating room management and leadership rotation[J].Anesth Analg，2017，124（1）：300-307.

[4] Waeschle R M，Sliwa B，Jipp M，et al.Performance development of a university operating room after implementation of a centraloperating room management[J].Anaesthesist，2016，65（8）：615-628.

[5]周瑜，李明香，黃春華.加強監測與細節管理改善手術室消毒質量[J].中國消毒學雜志，2013，30（6）：584-587.

[6] Wachtel R E，Dexter F.Difficulties and challenges associated with literature searches in operating room management，complete with recommendations[J].Anesthesia & Analgesia，2013，117（6）：1460-1479.

[7] Tanaka M，Lee J，Ikai H，et al.Development of efficiency indicators of operating room management for multi-institutional comparisons[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2013，19（2）：335-341.

[8]商曉，向陽.婦產科腹部手術切口解剖學特點與切口愈合[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：460-463.

[9]劉云，高雪杉，萬群.加強手術室人員管理在預防手術室醫院感染中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（22）：5253-5256.

[10] Krismastuti F S，Cavallaro A，Prieto-Simon B，et al.Toward multiplexing detection of wound healing biomarkers on porous silicon resonant microcavities[J].Advanced Science，2016，3（6）：1500383.

（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：李盈）