健康教育在壓瘡患者護理中的應用效果

葉秀蓮

【摘要】 目的：探討健康教育在壓瘡患者中的應用效果。方法：將筆者所在醫院收治的100例壓瘡患者隨機分為對照組52例和觀察組48例，對照組采用傳統護理方法，觀察組在對照組基礎上增加系統化的健康教育模式。觀察對比兩組患者的治療效果、護理滿意度和再住院率。結果：觀察組的治療總有效率、護理滿意度均顯著高于對照組，再住院率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對壓瘡患者實施系統化的健康教育干預，不僅能明顯提高臨床療效及護理質量，還能顯著降低壓瘡的復發率，從而提高患者與家屬的滿意度。

【關鍵詞】 壓瘡; 健康教育; 護理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of application of health education in patients with pressure ulcers.Method：100 patients admitted to our hospital were randomly divided into the control group（52 cases） and the observation group（48 cases）.The control group was used traditional nursing methods，while the observation group was added with the systematic health education model on the basis of the control group.The therapeutic effect，the nursing satisfaction and the readmission rate of the two groups were observed.Result：The therapeutic response rate and the nursing satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group，and the readmission rate was lower than that of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The interventionof the systematic health education implemented in the patients with pressure ulcers can not only significantly improve the clinical efficacy and nursing quality，but also significantly reduce the recurrence rate of the pressure ulcer，thereby enhancing the satisfaction of the patients and their families.

【Key words】 Pressure ulcer; Health education; Nursing; Effect

First-authors address：Beihai Second Peoples Hospital，Beihai 536000，China

壓瘡（pressure ulcer，PU）也叫壓力性潰瘍、褥瘡，常發生于各種癱瘓、老年及一些長期臥床的患者中，多見于骨隆突處[1]。壓瘡的發生不僅增加患者痛苦，延長住院天數，影響患者的康復，而且增加照顧者的負擔，增加其醫療費用和病死率[2]。隨著社會的進步，促進健康教育與護理工作的結合，加強健康教育在護理工作中的職能，已成為當今護理學發展的重要特點[3]。為探討健康教育在壓瘡患者中的應用效果，筆者所在醫院特進行了專項研究工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2018年10月在筆者所在醫院骨科收治的壓瘡患者100例。納入標準：均符合壓瘡的診斷。排除標準：全身癱瘓、失語及合并心、肝、腎功能障者。將其隨機分為觀察組48例和對照組52例。對照組男29例，女23例;年齡56～81歲，平均（54.8±3.4）歲;其中Ⅰ期（瘀血紅潤期）27例，Ⅱ期（炎性浸潤期）15例，Ⅲ期（淺度潰瘍期）8例，Ⅳ期（壞死潰瘍期）2例。觀察組男26例，女22例;年齡54～83歲，平均（55.5±4.4）歲;其中Ⅰ期（瘀血紅潤期）26例，Ⅱ期（炎性浸潤期）14例，Ⅲ期（淺度潰瘍期）6例，Ⅳ期（壞死潰瘍期）2例。兩組性別、年齡、疾病分期、家庭經濟情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統常規護理方法。按醫囑要求對患者進行傳統方式護理和常規性的健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加系統化的健康教育模式。責任護士在護士長的指導下，根據患者的實際情況制定詳細的健康教育計劃。健康教育主要內容應包括：（1）入院健康教育。主管責任醫師及責任護士進行自我介紹，并對醫院、病房環境、規章制度、作息及探視制度等情況進行詳細介紹。（2）疾病認知教育。責任護士要結合患者的病情，根據循證護理的理念，為其制訂系統化的護理措施，以減少壓瘡預防護理的盲目性和被動性。如應用協助翻身法和指導翻身法等，指導、協助患者改變體位，抬臀、翻身以減少局部壓力，同時進行局部按摩以促使毛細血管血流通暢，改善局部血液循環[4]。醫護人員通過宣講的形式對患者及家屬進一步介紹壓瘡的發生、發展、治療方法及預后等情況，使患者及家屬對該疾病的相關知識、相關技能有較深刻的認識。（3）心理知識輔導。壓瘡發生后，不但對患者原發病治療形成影響，也會誘發患者嚴重的身心痛苦，導致臨床護理效果與難度均受到不利影響[5]。因此，護士應耐心地向患者及家屬講解關于壓瘡的基本知識和預防壓瘡的重要性，使患者和家屬理解并重視壓瘡的預防，配合壓瘡護理。由于壓瘡患者多為長期臥床，年老體弱患者自身照顧能力有限，心情常處于抑郁狀態。長期的精神壓抑，不但對患者原發病治療形成影響，也會誘發患者嚴重的身心痛苦和負性心理。有研究證實，負性心理可以抑制免疫系統功能，使細胞活性白介素-1β明顯下降而延遲傷口愈合[6]。護理人員要體諒患者及家屬，耐心開導，安撫患者的不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（4）生活細節服務。教會患者應保持正確的體位和皮膚的清潔，同時每2小時幫助患者翻身、叩背1次。告訴患者飲食要攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物及充足的水分，以支持機體的消耗和康復需要。（5）出院指導。由于患者多為長期臥床，長期需要家屬或陪人護理，因此在出院前，護理人員要根據患者的具體情況講解疾病的預防知識，告訴其家屬要定期為患者改變體位，以避免皮膚受壓及潮濕。患者若感覺局部受壓部位不適時，要告之家屬，必要時進行抬臀、翻身等處理。同時要加強營養，改善全身的血液循環，從而避免壓瘡的復發與新生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果，治愈：創面完全愈合，結痂脫落;顯效：創面明顯縮小，有新鮮肉芽組織形成;好轉：創面縮小，有少量滲出液;無效：創面未愈合，甚至創面增大，有滲出液[7]。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。（2）統計患者再住院率，患者出院后1個月因原壓瘡部位復發或新發壓瘡再次住院。（3）護理滿意度調查，責任護士在患者出院前均作護理工作滿意度調查，包括10項內容，滿分為100分。評價標準為不滿意（≤59分）、基本滿意（60～84分）、滿意（≥85分），護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 16.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.83%，對照組總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再住院率比較

觀察組再住院率為12.5%，對照組再住院率為26.9%。觀察組再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.83%，對照組護理滿意度為71.15%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

壓瘡雖不是原發的疾病，但卻是臨床常見的并發癥。壓瘡患者因愈合時間長，其創面多伴有感染，同時感染后滲出物多，加大局部張力，傷口的張力及壓力直接影響局部血流灌注及肉芽組織的生長，特別是損傷較深的創面局部細菌數量增加及全身感染（主要是肺部感染）均可增加膿毒癥的發生率[8]。不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，消耗極多的醫療、護理費用，而且還影響疾病的康復和降低生活質量。雖然臨床尚無特效治療方法，但近年來細胞生物學、分子創傷學及系統性健康教育模式在壓瘡中的應用，均起到了相互促進、相輔相成的重要作用。據國內外眾多專家表示，加強健康教育在護理工作中的職能，已成為當今護理學發展的重要特點。

本組資料顯示，觀察組治愈16例，顯效18例，好轉12例，無效2例，總有效率為95.83%;對照組治愈10例，顯效16例，好轉14例，無效12例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組再住院率為12.5%，對照組再住院率為26.9%，觀察組再住院率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為95.83%，明顯高于對照組的71.15%（P<0.05）。表明了對壓瘡患者進行系統化的健康教育則能起到促進患者康復、預防疾病復發的積極作用。

傳統的護理觀念側重于對各種癥狀的護理和延長患者的生命，而忽視了可能影響患者心理、社會生活等方面的問題，忽視了患者生活質量的提高。而提高護理質量的宗旨是全面提高患者的生活質量，不僅要恢復患者的身體功能，還要使患者保持健康的心理狀態，恢復社會功能。由于壓瘡產生的治療費用巨大，一旦發生，將給家庭、醫院乃至社會醫療體系帶來巨大的經濟負擔[9]。壓瘡的治療與預防是衡量護理質量的重要指標[10]。由于壓瘡愈合的每個階段都包含正確的護理體位、清除壞死組織、控制細菌感染、排出滲液和促進新生組織生長等幾方面，病程長且痛苦，不少患者甚至家屬均對治療信心不足[11]。在本研究中，在為患者治療的同時，根據患者不同時期的心理、生理和病情變化特點，采取適當的護理措施，特別是通過把健康保健知識傳授給患者，使患者建立治療成功的信心，可降低其復發率及再住院率，顯著提高患者的生命質量，消除患者的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，有助于提高患者的滿意度。

筆者認為，對壓瘡患者實施系統化的健康教育干預，不僅能明顯提高臨床療效及護理質量，有助于提高患者在治療中的配合，促進傷口早日愈合，還能顯著降低患者的再住院率，具有重要的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：李盈）