健康指導在基層醫院慢性再生障礙性貧血治療中的應用價值

馬紅星　范小江　韓小兵　郝玉杰　劉冰　劉亮　聶能

【摘要】 目的：探討健康指導應用于慢性再生障礙性貧血治療過程中的價值。方法：選取2013年6月-2015年3月筆者所在醫院收治的60例慢性再生障礙性貧血患者為本文研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組按西醫常規治療并給予用藥及生活指導，觀察組在西醫常規治療基礎上采取優質的健康指導。對比兩組患者治療效果。結果：觀察組治療后白細胞、血紅蛋白、血小板值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組健康知識知曉、生活質量、依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療及指導基礎上，給予優質的健康指導能有效改善患者血常規值，并提升患者的生活質量、依從性及健康知曉情況。

【關鍵詞】 健康指導; 慢性再生障礙性貧血; 治療效果; 應用價值; 生活指導

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the value of health guidance in the treatment of chronic aplastic anemia.Method：A total of 60 patients with chronic aplastic anemia admitted to the hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the subjects of this study.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated according to traditional Western medicine and given medication and life guidance.The observation group took quality health guidance on the basis of traditional Western medicine treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the leukocytes，hemoglobin and platelets in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The health knowledge，quality of life and compliance score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The quality of health guidance on the basis of the traditional medicine and guidance can effectively improve the patients blood image value，quality of life，compliance and health knowledge.

【Key words】 Health guidance; Chronic aplastic anemia; Treatment effect; Application value; Life guidance

First-authors address：Qianan City Peoples Hospital，Qianan 064400，China

慢性再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）為一組多種因素所致的骨髓造血功能衰竭癥，造血干細胞、造血微環境不同程度受損，導致骨髓中新生血細胞數量減少，從而表現為外周多系血細胞減少[1]。大多患者可有不同程度的貧血、出血、感染等臨床表現。慢性再生障礙性貧血是臨床上治療比較棘手的一類綜合征，多采用環孢素A及雄激素聯合治療，但是療程長，大部分患者會出現不同程度的并發癥，如體毛增多、聲音變粗、痤瘡、肝腎功能損傷等，另外大部分患者對本病沒有足夠的認識，這些就造成了患者難以長期維持治療，從而嚴重影響了臨床上治療本病的效果。因此在給予慢性再生障礙性貧血患者常規治療的基礎上輔以優質的健康指導以期提高治療效果。本研究對60例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對象，分別給予不同的健康指導，對比效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年3月筆者所在醫院收治的60例慢性再生障礙性貧血患者為研究對象。納入標準：所有病例均按《血液病診斷及治療標準》進行診斷，納入患者血常規均表現為全血細胞減少，全部納入患者均為初中及以上文化程度，均能正準確答問卷中的問題。排除標準：（1）既往患有血液系統疾病;（2）患有精神疾病及認知障礙;（3）臨床診療過程中依從性差。所選患者中有發熱癥狀患者28例，存在皮膚黏膜出血患者24例，乏力表現患者40例，所有病例均無肝脾腫大。按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男18例，女12例，年齡20～65歲，平均（28.5±3.5）歲，患病時間1～10年，平均（4.7±1.5）年。對照組男16例，女14例，年齡22～65歲，平均（30.1±2.5）歲，患病時間2～11年，平均（4.3±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，并且患者均知情、同意配合本次研究。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療，并在此基礎上給予常規用藥及生活指導。觀察組給予常規西醫治療，并在此基礎上實施優質的健康指導，具體如下。

1.2.1 疾病認知方面的健康指導 讓患者及家屬基本了解本病，向患者及家屬進行再生障礙性貧血的相關知識宣教，使患者及家屬充分了解可能引起本病的病因，治療或不治療可能出現的癥狀、并發癥的顯著差異性及由此出現的生存差異，增加患者對治療方式的理解和堅持治療的信心等。

1.2.2 對用藥不良反應的健康指導 讓患者及家屬了解長期藥物治療本病可能出現不良反應，如雄性激素類藥物的可能出現不良反應，易患痤瘡，毛發胡須增多，聲音變粗等，同時向患者及家屬講解積極配合治療的必要性，指導患者如何遵循醫囑用藥及定期入院復查，告知患者待病情緩解后，逐步減少藥物劑量，一些不良反應會逐漸緩解，一般需通過3～6個月的治療，會觀察到貧血、出血的改善、網織紅細胞計數升高。

1.2.3 對患者心理的健康指導 給予患者及家屬相應的心理疏導，向患者講解本病為慢性疾病，病程長，治療起效緩;增加醫患之間的良好溝通，與患者及家屬建立信任關系，消除患者的緊張、焦慮等負面情緒，鼓勵患者表達內心的感受并給予有效的心理疏導，通過成功病例治療經驗的介紹，提升患者治療的信心。

1.2.4 對預防感染的健康指導 讓患者及家屬了解清潔衛生的重要性和預防感染的基本方法，如注意生活環境及飲食衛生，定期對口腔、鼻腔、眼部、肛周清洗消毒，定期更換貼身衣物。

1.3 觀察指標及評價標準

經治療6個月后，監測并記錄兩組外周血常規（白細胞、血紅蛋白、血小板）水平值，并進行組間數據對比。同時采用問卷方式評估患者治療健康知識知曉情況、生活質量、治療依從性，各指標問卷均為百分制，若評分越高則表明指標情況越好。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后外周血常規結果對比

觀察組治療后白細胞、血紅蛋白、血小板值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各臨床評分結果對比

觀察組健康知識知曉、生活質量、依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

再生障礙性貧血作為血液科的一種常見病，在臨床上非常常見，發病人群主要為青壯年[2]。由于慢性再生障礙性貧血疾病比較頑固，病情復雜，缺乏明確的發病機制，使得該病在口服藥物治療存在一定的難度[3]。患者發病初期，進展比較緩慢，主要臨床表現為由于有效的骨髓造血組織減少而導致外周血細胞減少而引起的一系列的貧血、反復出血及感染等情況[4-5]。西醫治療是本病的主要治療手段，主要為免疫抑制劑及促造血藥物治療，部分患者配合以中醫結療法，從而達到更好的治療效果，傳統中醫認為慢性再生障礙性貧血損傷脾腎，從而引起氣血虧虛[6]。另外長期應用環孢素及雄激素聯合治療會影響患者肝腎功能，出現多種不良情況[7]。臨床上通過中醫補益氣血、兼以活血調血，從根本上預防、改善患者的機體功能，從而為臟腑、組織、經脈、提供功能活動的物質基礎[8]。再加以有免疫調節劑作用的中藥，養肝柔肝、健脾益腎，提升機體的非特異性免疫功能[9]。中藥與西藥聯合治療，互為補充，提升患者血象指標，緩解臨床癥狀，可達到較好的臨床治療效果。因此本文在常規治療的基礎上對患者從疾病認知、副作用認知、心理認知及預防感染等方面給予優質的健康指導以期待提高患者的治療效果及遠期生存的生活質量。文獻[10-11]報道針對慢性再生障礙性貧血患者進行疾病知識、社會支持與自我照顧行為的探討，結果發現本病知識認知愈清楚，其自我照顧行為愈好，分析其原因，對于患有慢性再生障礙性貧血的患者來說，疾病知識的認知是促使他們負起自我照顧責任的一個決定性因素。

本研究數據顯示，給予健康指導的觀察組患者各項指標均優于對照組患者（P<0.05）。給予健康指導的觀察組患者血象水平明顯高于對照組，并且生活質量評分、治療依從性評分、健康知識知曉評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此在藥物治療過程中要多與患者溝通，了解患者的思想顧慮，耐心的講解病情，告知患者通過積極治療能夠控制病情及緩解癥狀，增強患者治愈的信心。向患者及家屬介紹如何做到防止出血、感染等引起病情惡化病情發生的方法[12]。在傳統臨床治療工作中往往缺少對患者進行優質的健康指導這一重要環節。

綜上所述，在慢性再生障礙性貧血患者的治療過程中，如果能夠積極地采取健康指導宣教，可有效改善患者血象，生活質量、提升患者的依從性及健康治療。

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（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：馬竹君）