補腎填髓湯對股骨骨折術后延遲愈合的治療效果觀察

柳錦華 李金鄭

【摘要】 目的：觀察補腎填髓湯對股骨骨折術后延遲愈合的治療效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院2013年8月-2018年8月收治的88例股骨骨折術后延遲愈合患者的臨床資料，以不同的治療干預方案為分組依據，將88例患者分為對照組、治療組，每組44例。對照組給予常規方案治療，基于此，治療組增加補腎填髓湯治療。對比兩組治療總有效率、髖關節評分、骨代謝指標、并發癥發生情況。結果：治療組治療總有效率、髖關節評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組骨代謝指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在股骨骨折術后延遲愈合臨床治療中，應用補腎填髓湯治療，不僅可以改善髖關節及骨代謝水平，還可以減少并發癥，提高治療總有效率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 補腎填髓湯; 股骨骨折; 術后延遲愈合; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of Bushentiansui Decoction on delayed union after femoral fracture.Method：The clinical data of 88 patients with delayed union of femoral fracture treated in our hospital from August 2013 to August 2018 were analyzed retrospectively.According to different treatment intervention schemes，88 patients were divided into the control group（n=44） and the treatment group（n=44）.The control group was treated with routine regimen，based on which，the treatment group increased the treatment of Bushentiansui Decoction.The total effective rate，hip score，bone metabolism index and complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate and hip score in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The bone metabolism index of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate was lower in the treatment group than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of delayed union after operation of femoral fracture，the application of Bushentiansui Decoction can not only improve the metabolism of hip joint and bone，but also reduce the complications and improve the total effective rate of treatment，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Bushentiansui Decoction; Femur fracture; Delayed postoperative healing; Treatment effect

First-authors address：Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoding 527200，China

股骨骨折在臨床治療中較為常見，臨床多采用手術治療。但術后易受多種因素的影響，如感染、內固定不牢、對位不當等，從而增加術后延遲愈合發生率[1]。股骨骨折術后延遲愈合對患者肢體功能恢復造成嚴重影響，同時還會影響其預后效果。在臨床治療股骨骨折術后延遲愈合后，多采用常規治療，但治療方案并不理想，特別是在改善骨代謝的效果不佳，臨床仍存在一些局限性[2]。隨著中醫學的進步，將中醫藥補腎填髓湯應用于股骨骨折術后延遲愈合患者中，通過補腎治療，從根本上提高機體氣機，有效提高治療效果，促使患者病情盡快康復[3]。本次研究針對補腎填髓湯對股骨骨折術后延遲愈合的治療效果進行觀察，取88例股骨骨折術后延遲愈合患者開展研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2013年8月-2018年8月收治的88例股骨骨折術后延遲愈合患者的臨床資料。診斷標準：術后5個月實施X線復查，發現骨折端沒有生長骨痂[4]。納入標準：股骨骨折，并實施內固定治療者;出現不能久立、頭昏目眩、腰膝酸軟、腿脛大肉漸脫等癥狀者;術后7個月實施X線復查，可看到清晰的骨折線。排除標準：手術禁忌證;骨髓炎;骨質疏松;雙側股骨骨折;惡性骨腫瘤轉移;藥物禁忌證。以不同的治療干預方案為分組依據，將88例患者分為對照組、治療組，每組44例。對照組患者中男27例，女17例，年齡30～56歲，平均（43.15±10.44）歲;術后時間28～32周，平均（30.15±10.05）周。治療組患者中男28例，女16例，年齡31～57歲，平均（43.65±10.59）歲;術后時間28～33周，平均（30.22±10.15）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，以臨床體征為依據，進行相應的臨床檢查，病情明確后，對照組用常規方案治療，即實施自體骨移植及骨髓血注射治療，方法：全身麻醉后，以原來的切口為手術切口，暴露原內固定，并將其取出，去除骨折瘢痕、死骨、硬化骨等，將原來的髓內釘骨端進行擴髓，糾正力線后再對其進行鎖髓內固定，并將骨缺損部位取出，完成手術操作后，關閉手術切口。術后實施常規抗感染治療，并及時換藥。術后2周，每月注射1次骨髓血，X線引導下，于骨折端注入，并對其加壓包扎

12 h，連續12周。

基于此，治療組增加補腎填髓湯，藥方：黃芪、當歸各20 g，仙靈脾、杜仲、自然銅、牛膝、狗脊、骨碎補各15 g，川斷、丹參、合歡皮、雞血藤各10 g，土鱉蟲、紅花各5 g。根據患者病癥進行加減治療，即：瘀血嚴重者加桃仁10 g，三七6 g;腰膝酸軟嚴重者加肉蓯蓉、菟絲子各10 g;神疲乏力者加巴戟天、補骨脂各10 g。將以上藥物合用，取水煎制，分早中服用，1劑/d，連用12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組治療總有效率、髖關節評分、骨代謝指標、并發癥。

治療效果評價標準：局部活動時無疼痛感及異常現象出現，X線檢查骨折線出現模糊為顯效;X線檢查結果顯示骨折線模糊，局部癥狀得以改善為有效;X線檢查可以清晰地看到骨折線，臨床癥狀無變化為無效[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

髖關節功能評分應用Harris表評價，包括功能、疼痛感、畸形、運動范圍等，分數越高髖關節功能恢復越好[6]。

骨代謝指標包括血清堿性磷酸酶、血清骨鈣素水平，取患者空腹肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附法進行檢測[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療組中顯效34例，有效9例，無效1例，治療總有效率為97.7%（43/44）;對照組中顯效27例，有效10例，無效7例，治療總有效率為84.1%（37/44），治療組高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.950，P=0.026）。

2.2 兩組治療前后髖關節評分比較

治療前兩組髖關節評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組髖關節評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后骨代謝指標比較

治療前兩組骨代謝指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組骨代謝指標均優于治療前，且治療組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

治療組發生肢體縮短2例，并發癥發生率為4.5%（2/44）;對照組發生肢體縮短5例，術后感染4例，并發癥發生率為20.5%（9/44），差異有統計學意義（字2=5.091，P=0.024）。

3 討論

股骨骨折術后延遲愈合患者會出現多種臨床表現，對生活質量造成嚴重影響。隨著祖國醫學的進步，中醫將其歸為骨萎范圍，中醫認為股骨骨折術后延遲愈合是由于骨折損傷氣血，氣虛血虧，使得精髓生化缺乏，骨失去了濡養[8]。同時氣血損傷后，會使血瘀于內，而導致肝失疏泄，最后引起骨萎[9]。目前，在臨床治療股骨骨折術后延遲愈合時，通常采用接骨續筋、疏肝解郁、補腎填髓、養血、益氣等治療，同時以患者臨床癥狀為依據，實施分型，給予針對性治療[10]。因此，在臨床治療中，通過結合中醫藥補腎填髓湯，從根本上實施治療，以此來提高治療效果。

補腎填髓湯方中的黃芪、當歸作為君藥，可以養血、益氣;杜仲、仙靈脾、骨碎補、牛膝、狗脊作為臣藥，可續骨、補腎填精;川斷、丹參、合歡皮、雞血藤、自然銅作為佐藥，可以消腫、生肌、祛瘀，其中自然銅可能輔助臣藥發揮出續骨療傷的作用;紅藥可活血袪瘀，土鱉蟲能療傷、續骨，方中諸藥合用，能進一步提高補腎填髓、續筋接骨的作用，從而改善骨組織微循環及骨代謝指標，提高治療效果。本次研究示，治療組治療總有效率（97.7%）高于對照組（84.1%），骨代謝指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且現代藥理研究證明，此湯藥還可以促進鈣的吸收，促進骨愈合，提高髖關節功能，減少并發癥，促使患者病情盡快康復[11]。本次研究示，治療組髖關節評分高于對照組，并發癥發生率（4.5%）低于對照組（20.5%），差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可知，股骨骨折術后延遲愈合治療中，可將補腎填髓湯作為常規治療方案。

綜上所述，補腎填髓湯應用于股骨骨折術后延遲愈合的治療中，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：馬竹君）