交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的療效比較

陳楠生，林炳基，張子宏

（佛山市禪城區中心醫院 創傷骨科，廣東 佛山 528000）

股骨干骨折多由高能量創傷導致，約占全身骨折的6%，若診治不及時，易誘發更為嚴重的并發癥，使患者的肢體功能受到影響［1］。臨床的治療方式大多為交鎖髓內釘或鎖定鋼板，本文對這兩種治療方法的臨床效果進行分析比較，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年12月我院收治的90例股骨干骨折作為研究對象，依照患者的收治時間隨機分組，其中對照組45例，男22例，女23例，年齡23～56歲，平均（41.8±3.1）歲；觀察組45例，男20例，女 25例，年齡 23～55歲，平均（40.7±2.9）歲。上述患者均已確診為股骨干骨折，組間年齡和性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組：采用鎖定鋼板的方式進行治療。患者取仰臥位，行全身麻醉。在C型臂X線機透視下監測患肢長度，并以患者健側肢體作為參考依據，對患肢進行矯正，確保患肢與健肢的長度與旋轉角度一致。在判斷矯正的位置準確無誤后，需根據實際狀況在骨折近端選取切口，將軟組織分離開來，最好不要對患處的骨膜造成損傷。在患肢的骨頭表面放置鎖定鋼板，然后在C型臂X線機透視下將鋼板的位置作進一步調整。在患肢的遠端與近端分別置入一枚加壓螺釘，以保證骨折部位的復位保持正常狀態，并且在鎖定鋼板的兩側附近置入3枚左右的雙皮質的螺釘，對鋼板起到鎖定作用。術畢縫合切口，放置引流管。

觀察組：采用交鎖髓內釘的方式進行治療。患者取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，然后將患者的兩下肢安放在牽引床上，待患者調整至合適的位置之后，通過C型臂X線機對患肢進行監察、復位。先對儀器和患肢進行消毒處理，然后將大轉子充當原點，在骨折部位的近處縱向切開，切口長度約8.0 cm，然后切開深筋膜，把半徑為1.5 mm的導針置入患者的骨髓腔內。在進行擴髓處理之后，把股骨干近處的髓內釘主釘朝著導針方向往下慢慢插入。在X線機透視下，把髓內釘主釘的位置以及深度調整為最合適狀態。再一次進行透視，直至固定部位和骨折部位的復位狀態較佳，通過導航系統進行髓內釘的鎖定，將切口仔細清洗縫合后放置引流管。

1.3 觀察指標

將患者的骨折痊愈狀況分為優、良、差三級標準。優：患者大腿部無明顯的痛感，能夠正常步行，骨折部位未出現畸形改變；良：患者大腿部偶爾有痛感，能正常行走，骨折部位的畸形成角小于10°，患肢縮短長度小于1.0 cm；差：患者大腿部痛感劇烈，不能正常行走，需借助其他物件，骨折部位的畸形成角大于10°，患肢縮短長度小于1.0 cm。

分別對患者的手術時間、住院時間、術中出血量、2 d后血紅蛋白值、骨折痊愈時間、術后2 d引流量以及術后并發癥出現情況進行收集分析。

表1 兩組術后一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組術后一般臨床資料比較（±s）

組別 n 手術時間 住院時間 術中出血量 血紅蛋白值 骨折痊愈時間 引流量 并發癥（n，%）（min） （d） （mL） （g/mL） （周） （mL） 感染 固定針移位 膝關節痛 發病率對照組 45 146.8±23.2 23.5±3.2 412.3±68.9 89.5±7.2 18.9±2.1 185.4±33.5 5（11.11） 3（6.67） 7（15.56） 15（33.33）觀察組 45 133.7±19.5 12.1±3.4 362.4±55.2 72.6±7.7 10.7±2.5 223.4±35.7 2（ 4.44） 0（0.00） 3（ 6.67） 4（ 8.89）t值 2.899 16.378 3.791 10.754 16.847 5.206 8.073 P值 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

表2 兩組術后骨折愈合情況比較（n，%）

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數、計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般臨床資料及并發癥比較

對比兩組的手術時間、住院時間、手術期間出血量、術后2 d血紅蛋白值及引流量、骨折痊愈時間、術后并發癥結果，觀察組均優于對照組，且差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組骨折痊愈狀況比較

觀察組的骨折痊愈率為93.33%，優于對照組的63.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

3 討論

股骨干骨折的臨床治療方式主要有交鎖髓內釘和鎖定鋼板兩種。鎖定鋼板具有出血量過多、患者承受能力較差等缺點，存在較大的安全風險隱患。使用鋼板加固之后，患者在恢復前期患肢便能活動，但針道易受到干擾，或出現固定針移位等并發癥［2］，且患者不能承受較大的重量，導致其正常生活極其不便；使用交鎖髓內釘進行治療就不會存在上述問題，其能快速地對骨折處進行固定，使患者在術后早期即可進行功能性康復訓練，可以合理的防止骨折畸形，提高患者痊愈率［3］。且切開的手術面積較小，術中出血量不多，不容易對患者的骨膜帶來損害，使得治療風險大大降低［4］。

此次研究表明，觀察組的骨折痊愈率顯著高于對照組，且手術時間、住院時間、術中出血量、2 d后血紅蛋白值、骨折痊愈時間、術后2 d引流量以及術后并發癥結果均優于對照組（P＜0.05)。分析導致此結果的關鍵原因：⑴使用交鎖髓內釘固定患肢，只需對骨折部位的少許軟組織以及骨膜進行剝除處理，所以術中的出血量不多［5］；而使用鎖定鋼板進行治療，需要對軟組織和骨膜進行全部的剝除，導致手術工作量加大，而且容易對一些微小的動脈帶來損傷，使得出血量加大，且手術時間和住院恢復時間延長。⑵此次研究收集的引流量均為術后2 d數據，并拔出引流管。依照數據顯示，交鎖髓內釘治療方案2d后的引流量相較于鎖定鋼板更多，其原因在于使用鋼板進行固定，需要進行手術切開的面積較大，在縫合切口時能夠起到一定的止血作用，所以術后的引流量比較少［6］；而交鎖髓內釘患者，在手術環節需要安置擴髓釘，容易導致髓腔內部出血，髓腔內部的出血持續時間較長，所以在術后2 d的平均引流量較大［7,8］。⑶術后半年對患者的痊愈情況進行隨訪，發現觀察組出現并發癥狀的概率要遠低于對照組（P＜0.05)，這表明交鎖髓內釘固定方案在避免誘發并發癥方面更具優勢。

綜上所述，股骨干骨折使用交鎖髓內釘固定方式的臨床效果優于鎖定鋼板，交鎖髓內釘能夠減少術中出血量，縮短手術時間和患者術后臥床時間，而且痊愈效果顯著、愈合速度快，術后出現并發癥的概率也較低，具有一定的推廣使用價值。