[情緒的故事]　抑郁的故事

楊元魁，博士，就職于東南大學學習科學研究中心（生物科學與醫學工程學院）、兒童發展與學習科學教育部重點實驗室，負責兒童情感研究室工作，主要研究方向為兒童和青少年社會情緒能力的發展、評測與培養。

今年剛過完春節，一個噩耗從大洋彼岸的斯坦福大學傳來，一名26歲的中國留學博士生在實驗室自縊身亡，人們在感到痛心和惋惜的同時，也在討論過重的學業壓力是否引發了這位年輕人罹患抑郁癥。

這讓我不禁想起了一位因延期畢業而在宿舍自縊身亡的學生，一起發生在我身邊的真實案例。那個時候我還年輕，只知道過大的壓力會讓人崩潰，但對抑郁癥并沒有什么認識。

自從系統地學習了神經科學和心理學之后，我才對抑郁癥有了一定的了解和認識，搞清楚了一些相關概念之間的聯系與區別，以及相關的診斷標準。現在人們已經知道抑郁癥是一種非常常見的疾病，甚至可能是僅次于冠心病的全球第2大疾病，但歷史上人們對抑郁癥的認識經歷了一個長期且復雜的過程，其臨床診斷標準也由于研究的不斷深入而修改了好幾次。那么，究竟什么是抑郁癥？

為了回答這個問題，我們首先需要了解什么是抑郁。一般情況下，抑郁是指持續一段時間的心境低落，不一定需要明顯的誘因。其實，絕大多數人都曾在人生的某個階段經歷過抑郁情緒，其中大約有10%的人會經歷嚴重的抑郁，這被稱為抑郁障礙。

有抑郁情緒未必會導致抑郁障礙。例如，當深愛的人去世時，人們會經歷嚴重的痛苦和悲傷情緒，但隨著時間的推移，大部分人的痛苦和悲傷會逐漸減輕，只有過度延長的強烈痛苦和悲傷才可能會發展為抑郁障礙。

抑郁障礙包括兩種，一種就是我們通常所說的抑郁癥，其英文全名是major depressive disorder，簡稱MDD，翻譯過來就是“重度抑郁障礙”;另一種是持續性抑郁障礙（ persistentdepressive disorder，簡稱PDD），有時也被稱為心境惡劣，其特點是癥狀與抑郁癥相似，但程度相對較輕、持續時間更長。

世界衛生組織將2017年的世界衛生日主題定為“關注抑郁癥”，當年發布的統計結果顯示，到2015年抑郁障礙的全球發病率大約是4.4%，女性發病率大約是5.1%，男性發病率大約是3.6%，中國發病率大約是4.2%（請注意，這里說的是抑郁障礙，不是抑郁癥，許多媒體根本沒搞清楚二者的關系就亂說）。總體看，全世界大約有3.22億名抑郁降礙患者，其中一半生活在東南亞地區和西太平洋地區（這是因為這2個地區人口基數太大）。

迄今為止，抑郁癥的發病機制還遠遠沒有搞清，目前所知的原因包括環境、遺傳和生物化學等因素。例如：有壓力的兒童期或生活事件，如暴力、忽略、虐待或低收入，可導致抑郁癥;有抑郁癥近親（如父母、兄弟姐妹或孩子）的個體，患此障礙的風險增加2～4倍;五羥色胺、去甲腎上腺素這2種化學物質的變化，可能導致抑郁癥。近期的研究發現，腸道菌群與抑郁癥之間的關系也很密切，但仍處于研究的早期階段，很多結論尚不明確。

情緒障礙是抑郁癥的核心癥狀之一。但在臨床診斷中，有另一種情緒障礙——雙相障礙——與抑郁癥極其相似，導致其與抑郁癥的診斷經常混淆。雙相障礙是指患者交替出現躁狂和抑郁發作，這些患者有時經歷重度抑郁，但有時也會轉向另一個極端，即“極度欣快”或“躁狂癥”。

美國《精神障礙診斷與統計手冊》第5版（DSM-V）將單相抑郁癥和雙相障礙列為2種疾病，大約58%～71%的雙相障礙患者存在與抑郁癥相同的抑郁發作癥狀，誤診率高達60%。造成抑郁癥和雙相障礙鑒別難題的主要原因是雙相障礙的躁狂/輕躁狂發作期往往伴隨有抑郁癥狀，而抑郁癥往往也伴隨有閡下躁狂（感覺不到）/輕躁狂癥狀（約占30%～55%的抑郁期患者）。抑郁癥和雙相障礙的治療方法也很不一樣，雙相障礙的治療要復雜得多。對于雙相障礙患者來說，采用抗抑郁藥物很有可能只是將其發作狀態由抑郁踢向躁狂。

以下是DSM-V中有關重度抑郁障礙和持續性抑郁障礙的診斷標準，供教師和家長參考。

對抑郁癥的診斷標準

（1）在同一個2周時期內，出現5個或似上的下列癥狀，表現出與先前功能相比的變化，其中至少1項是①心境抑郁或②喪失興趣或愉悅感。注：不包括那些能夠明確歸因于其他軀體疾病的癥狀。

●幾乎每天和每天大部分時間都心境抑郁，既可以是主觀的報告（例如，感到悲傷、空虛、無望），也可以是他人觀察到（例如，表現為流淚）（注：兒童和青少年可能表現為心境易激惹）;

●幾乎每天和每天的大部分時間，對于所有或幾乎所有的活動興趣或愉悅感都明顯減少（既可以是主觀陳述，也可以是觀察所見）;

●在未節食的情況下體重明顯減輕，或體重增加（如1個月內體重變化超過原體重的5%），或幾乎每天食欲都減退或增加（注：兒童可表現為未能達到標準體重）;

●幾乎每天都失眠或睡眠過多;

●幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人看得出來，而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或變得遲鈍）;

●幾乎每天都疲勞或精力不足;

●幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分地、不適當地感到內疚（可以達到妄想的程度，并不僅僅是因為患病而自責或內疚）;

●幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中，或猶豫不決（既可以是主觀的陳述，也可以是他人的觀察）;

●反復出現想死的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反復出現沒有具體計劃的自殺恚念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃。

（2）這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

（3）這些癥狀不能歸因于某種物質的生理效應，或其他軀體疾病。

注：診斷標準（1）——（3）構成了重度抑郁發作。

注：對于重大喪失（如喪痛、經濟破產、自然災害的損失、嚴重的醫學疾病或傷殘）的反應，可能包括診斷標準（1）所列出的癥狀，如強烈的悲傷、沉浸與喪失、失眠、食欲缺乏和體重減輕，這些癥狀可以類似抑郁發作。盡管此類癥狀對于喪失來說是可以理解的或反應恰當的，但除了對于重大喪失的正常反應之外，也應該仔細考慮是否存在抑郁發作的可能。這個決定必須要根據個人和在喪失背景下表達痛苦的文化常模作出臨床判斷。

（4）這種重度抑郁發作的出現不能用分裂情感性應激障礙、精神分裂癥樣障礙、妄想障礙或其他特定的或為待定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙更好地解釋。

（5）從無躁狂發作或輕躁狂發作。

注：若所有躁狂樣或輕躁狂樣發作都是由物質濫用所致的，或歸因于其他軀體疾病的生理效應，則此排除條款不適用。

對持續性抑郁障礙的診斷標準

患者在一天中的大部分時間都處于抑郁心境中，并且在至少2年時間里，抑郁的天教多于不抑郁的天數。對于兒童和青少年，持續性抑郁障礙的診斷要求抑郁或易激惹的心境持續至少1年。此外，該診斷障礙的標準還要求出現2個或以上下列癥狀。

●食欲不振

●失眠或睡眠過多

●精力不足或疲倦

●低自尊

●注意力難以集中

●無望

個體在這2年中（兒童或青少年為1年），沒有抑郁癥狀的時間不能持續2個月以上。

如果身邊有罹患抑郁癥的家人、朋友或學生，需要留意的是，不要試圖用談心的方法讓他們振作或開朗起來，這根本不是他們自己能控制的，往往一句不經意的話反而會適得其反。此外，抑郁癥患者自殺往往是毫無征兆的，所以不要輕信他們“我不會自殺”的承諾，盡力做到嚴防死守。

關于抑郁癥的治療，一般需要心理治療和藥物治療的共同配合。但必須注意的是，我們在工作、生活和學習中，如果發現有疑似的個體，千萬不要粗暴地給他/她扣上抑郁癥的帽子，更不要打著關心和幫助的名義開導他/她，容易好心辦壞事。在沒有接受過正式醫學培訓并持有醫生執照的情況下，我們不建議任何人，包括學校的心理教師，對學生做出抑郁癥或雙相障礙的診斷和干預，而應當引導或建議他們及時就醫。