[歷史上的絲路科技]　現代外科學之父——宰赫拉威

陳巍，理學博士，現為中國科學院自然科學史研究所副研究員。主要研究科技知識在古代世界的傳播并把世界連為一體的歷程。喜愛“上窮碧落下黃泉”，品鑒各個文明在應對相似問題時展現出的智慧。

當我們這些普通人翻開醫生專用的器械包時，往往會被閃著寒光的手術刀所震懾，其他手術器械，如鑷子、剪刀等也很容易讓我們敬而遠之。但如果我們看到手握柳葉刀的是身著白大褂、戴著口罩的醫生，頓時又會放下心來。這些手術器械無不要求使用者“穩、準、快、細”，這是醫務人員基本的專業素質，也是讓我們打心眼里信賴他們的原因。

醫療器械擁有非常久遠的起源，世界許多地方都留下了史前時代穿顱手術的遺跡，沒有合適的器械，這樣的復雜手術是不可能完成的。到古典時期，也就是中國的戰國到秦漢時代，以及地中海地區相對應的古羅馬時代，醫療器械已經達到很高的發展程度。我們在很多大博物館都能看到成套醫療器械的展示。

古羅馬帝國滅亡后，隨著科技中心從歐洲向伊斯蘭世界轉移，外科學知識也逐漸匯集到伊斯蘭醫生那里。在10世紀與11世紀之交，在安達盧斯，也就是穆斯林統治的伊比利亞半島，出現了一位名醫幸赫拉威（al-Zahrawi，拉丁名字是阿爾布卡西斯），他設計了對古人來說非常精細的醫療器械，并對眾多疾病提出正確的解釋，他的著作成為隨后500年的西方外科學標準教科書。由此宰赫拉威被后人尊稱為“現代外科學之父”。

懸壺生涯

宰赫拉威生于安達盧斯首府科爾多瓦郊外的小鎮宰赫拉，這座小城在11世紀初的內戰里被摧毀，導致他的生平信息大部分都丟失了。我們只知道宰赫拉威一直住在科爾多瓦并擔任宮廷醫生等職務。

盡管我們對宰赫拉威的個人生活所知甚少，但從他本人醫書和后人著作里，我們仍可找到一些顯示他高明醫術的傳說。有一次人們把一名試圖割喉自殺的年輕女奴送到宰赫拉威的診所。經過細心檢查后，宰赫拉威發現這名女奴只是割斷了氣管，頸部動脈和靜脈等大血管仍然完好無損。他趕陜縫合傷口，止住少量出血。那名女奴傷口愈合后，除了聲音還有些嘶啞外，幾乎完全恢復了健康。

宰赫拉威還操作過許多神經外科手術，他的治療減輕了許多遭遇顱骨或脊柱損傷、腦積水等病痛的患者的痛苦。

外科巨著

宰赫拉威的力作《醫療方法》（Kitabal-Tasrif）完成于公元1000年。這部書共36卷，是一部包含外科手術、藥學、骨外科、眼科、牙科、產科、護理學、病理學等各個方面問題的百科式著作。全書第1卷講述了醫學的基本原則，第2卷是病理學，后面大部分篇幅都是對藥物的討論。但對后世意義最深遠的，當屬這部書里被放在最后的關于外科的記述。宰赫拉威本人確實有“最重要的東西要放在最后展示”的想法，因為他認為外科是醫學實踐的最高形式，醫生在熟悉醫學其他所有領域之前，是沒有能力駕馭外科手術的。

從這部書里，宰赫拉威展現出高尚的醫德。他強調萬萬不可因門第尊卑而對病人持不同態度，維持良好的醫患關系將給醫生帶來無窮的便利。他視學生如己出，鼓勵他們與患者之間保持最近距離，以便最細致地診斷患者病情，并給出最準確的診斷。

《醫療方法》展示出宰赫拉威的諸多醫學新見解，他對許多后世醫家傾力研究過的疾病進行了早期探討。例如，他對至今在使用的治療肩關節脫臼的牽引回旋法，以及婦女分娩時“回旋體位”的描述，要比瑞士醫生柯歇爾和德國醫生沃爾徹早約900年。他在法國人安布魯瓦茲·帕雷之前600年提出了結扎血管的技巧，這些止血辦法除被用于治療偏頭痛外，另一項功能是幫助血友病患者停止流血。宰赫拉威在歷史上首次描述了這種疾病，并觀察到這種怪病只出現在男性和他們的兒子身上。但由于那時距離遺傳學的提出還差好幾百年，他沒有對血友病給出確切解釋。

醫療先驅

宰赫拉威著作引入注意的一項特色，是對不同功能醫療器械的詳細描述。它們被集中收錄在《醫療方法》的第30卷和最后一卷“論手術與器材”里，這奠定了他此后數百年在歐洲的崇高聲望。這是有史以來第1部帶有插圖的手術指南，帶有向學習者充分展示手術步驟，以及特定外科手術所用特殊工具的目的。宰赫拉威以圖表的形式繪制出各個步驟里用得到的器械，以便闡述執行手術的具體步驟。他在書中介紹的手術器械達200多種，包括各種類型的手術刀、牽開器、刮匙、鉗子、窺器，以及他為常用的燒灼和結扎療法而設計的器械。他發現腸線似乎是唯一能夠溶解并且被身體接受的天然物質，就用它進行內部縫合，這種方法直到今天仍在沿用。

與宰赫拉威同時期，在伊斯蘭世界東部還有伊本·西納等著名醫學家，宰赫拉威與他們可謂并駕齊驅。他們都是在充分吸收古人成就的基礎上對伊斯蘭醫學進行完善。宰赫拉威沉浸在對先賢遺產的思考之中，直到他通過與經驗和實踐相結合，從中汲取到活的知識。他承認當時伊斯蘭醫學在外科手術方面還不夠發達，這為醫生提高社會地位形成阻礙，而這種狀態的原因則是缺乏解剖學知識和對人體結構的錯誤認識。

對于生理學認識不足導致的醫療事故，宰赫拉威并不陌生，他曾目睹有人把頸部的腫脹診斷成膿腫而切開，但實際上那是動脈瘤，結果病人立刻因血液噴射而死去。有鑒于此，宰赫拉威警醒學習者：致力于外科手術的醫者必須精通解剖學，這樣他才能理解人體結構的外觀、聯系和邊界。“他們應當徹底熟悉神經、肌肉、骨骼、動脈和靜脈。”如果醫生對解剖學和生理學理解得不充分，就會造成病人死亡這一嚴重后果。

在治療手段匱乏的古代，結石病足以給病人帶來巨大痛苦，在治療過程中患者會遭受嚴重疼痛，甚至死亡。宰赫拉威發明了一種儀器，能在不需要手術切口的情況下壓碎并取出結石。這種早期碎石療法很快傳入歐洲，為很多結石病人帶來福音。

在牙科和牙周病方面，宰赫拉威也作出了巨大貢獻。他用金銀線加固松動的牙齒，并且在牙科史上首次提出了再植方法。他還發明了從牙齒上刮去牙結石的器械，并推薦人們用它預防牙周病。

流芳千載

盡管宰赫拉威的故鄉在他生前就慘遭破壞，但這并不影響宰赫拉威的名望越傳越遠。他死后不久，《醫療方法》就由12世紀意大利克雷莫納的翻譯家杰拉德翻譯成拉丁文，并很快在歐洲流行，成為當時薩勒諾和蒙彼利埃等主要醫學院的標準教材。他是中世紀被引用最頻繁的外科手術權威，歐洲基督教世界的醫生對他推崇備至，稱頌他“在所有手術師中，毫無疑問是最杰出的”。他的影響一直持續到文藝復興時期，當時他的著作仍被廣泛學習。

為紀念宰赫拉威的貢獻，他在科爾多瓦居住的街道依其拉丁名字被命名為阿爾布卡西斯街，這條街道的6號，就是宰赫拉威的故居。對于今天的廣大醫學生來說，這里可謂是一個極其值得前往瞻仰的圣地。