社區(qū)女性糖尿病與排糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性分析

顧勤　徐慧　聞婕

摘要 目的：對社區(qū)女性糖尿病與非糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性進(jìn)行分析。方法：選取2017年社區(qū)中老年女性尿路感染170患者的耐藥性試驗(yàn)結(jié)果例，根據(jù)有無并發(fā)糖尿病（2型）將患者分為非糖尿病組（A組）41例和糖尿病組（B組）129例;觀察患者大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、液化沙雷菌感染情況及氨芐、頭孢、慶大、氨曲南、阿莫西林對以上感染菌的敏感性。結(jié)果：B組感染糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、液化沙雷菌明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），氨芐及慶大霉素出現(xiàn)耐藥菌菌株明顯高于頭孢、阿莫西林和氨曲南，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2016年大腸埃希菌ESBLs檢出率為57.6%，2017年為61.7%;2016年肺炎克雷伯菌ESBL檢出率為57.1%，2017年為60.9%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)女性尿路感染發(fā)病與糖尿病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，如有必要使用抗生素，其更適于使用頭孢、阿莫西林、氨曲南等抗茵藥物組合治療。

關(guān)鍵詞 社區(qū)女性;中老年;糖尿病;尿路感染;耐藥性

對于尿路感染的治療，在尿培養(yǎng)及，藥敏結(jié)果檢測完成前，多根據(jù)本地區(qū)病原菌的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果選擇能覆蓋常見病原菌的敏感抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回示后再有針對性地選用抗菌藥治療，因此有必要對本地區(qū)病原菌的流行病學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以幫助臨床醫(yī)生對社區(qū)老年女性2型糖尿病（T2DM）伴尿路感染（UTI）患者選擇抗菌藥物，對控制尿路感染、縮短病程、控制并發(fā)癥具有積極的意義。

資料與方法

2017年選取社區(qū)中老年女性尿路感染患者的耐藥性試驗(yàn)結(jié)果170例。其中非糖尿病患者41例編為A組，年齡61～101歲，平均（86±7.2）歲。糖尿病患者129例編為B組，年齡61～99歲，平均（88.2+6.9）歲。A組臥床22例（53.7%），其中臥床>3年4例（9.8%），無臥床>9年患者。B組臥床76例（58.9%），其中臥床>3年29例（22.5%），臥床>9年4例（3.1%）。

病例篩選方法：①所有患者均為>60歲女性尿路感染患者。②所有患者均經(jīng)過感染源化驗(yàn)和藥物敏感性化驗(yàn)，且所有患者均有典型性耐藥反應(yīng)。③患者既往的腦梗死后遺癥、高血壓病、血管性癡呆（VD）、慢性支氣管炎、冠心病等老年并發(fā)癥與糖尿病患者臨床數(shù)據(jù)合并研究。④臥床患者與非臥床患者臨床數(shù)據(jù)合并研究。⑤非糖尿病組原始病歷144例，最終選入41例，糖尿病組181例，最終選人129例。

納人標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷參照1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，人選的T2DM患者均已確診。

尿路感染患者的診斷依據(jù)：①有典型的尿路感染癥狀，如尿路刺激征、腰部不適、感染中毒癥狀等，同時正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)陽性。②若臨床無尿路感染癥狀，則要求至少2次正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)陽性，且為同一種菌種。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均排除妊娠期，腎結(jié)核，尿道綜合征，腎病綜合征，慢性腎小球腎炎，尿路結(jié)構(gòu)異常（如腎盂、輸尿管畸形，多囊腎等），0.5年內(nèi)泌尿系統(tǒng)的手術(shù)史，嚴(yán)重臟器受損（尤其腎臟）及合并糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷）。

病原菌分離和藥敏試驗(yàn)：進(jìn)行微生物鑒定及藥敏分析，應(yīng)用定量接種環(huán)法進(jìn)行細(xì)菌定量計(jì)數(shù)。

觀察內(nèi)容：①觀察患者大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、液化沙雷菌、肺炎克雷伯菌感染情況。②觀察患者對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨芐青霉素、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢克辛、頭孢噻吩、頭孢替坦、慶大霉素、氨曲南、復(fù)方磺胺、左氧氟沙星、亞胺培南、美洛培南的耐藥情況。③對大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出情況進(jìn)行了分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料使用n（%）記錄;計(jì)量資料使用（x±s）記錄。使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)的可信度進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;使用SPSS對數(shù)據(jù)的耦合度進(jìn)行分析。

結(jié)果

尿路感染致病菌結(jié)果：患者感染大腸埃希菌較為普遍80例（47.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=0.331，P<0.05）;銅綠假單胞菌4例（2.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.045，P<0.05），普通變形桿菌15例（8.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.127，P<0.05）;糖尿病患者（B組）感染糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、液化沙雷菌明顯高于非糖尿病患者（A組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

常見感染菌耐藥性分析：不同抗菌藥物對不同感染菌的藥物敏感性差異較大，其中氨芐及慶大出現(xiàn)耐藥菌菌株明顯高于頭孢、阿莫西林和氨曲南，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出情況：2016年大腸埃希菌ESBLs檢出率為57.6%，2017年為61.7%;2016年肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為57.1%，2017年為60.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

抗生素類藥物在一定程度上可能造成患者體內(nèi)菌群的耐藥性，打破體內(nèi)共生菌和寄生菌的動態(tài)平衡，在一定程度上影響患者的身體抵抗力"。但對于老年患者來說，其機(jī)體臟器功能較大程度的衰退，消化道及血液循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱，大量老年患者在長期用藥的情況下其消化道和血液循環(huán)系統(tǒng)承受著較大的壓力。使用抗生素類藥物在一定程度上可減少老年患者的用藥量，縮短老年患者的用藥時間，緩解老年患者長期用藥對身體造成的傷害。綜合決策情況下，對并發(fā)多種老年病的老年患者的抗感染治療，應(yīng)更積極地采用抗生素治療方案。

雖然目前醫(yī)學(xué)界對抗生素使用的必要性討論較為激烈，但在老年患者尿道感染治療中，抗生素治療仍然是最為有效的方法。社區(qū)老年患者，特別是長期臥床的老年患者抵抗力較差，部分老年患者常年使用導(dǎo)尿管等輔助器材，在一定程度上增加了患者的感染概率。而糖尿病患者周圍血管及周圍神經(jīng)組織較為脆弱”，更增加了尿路感染的可能性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)女性尿路感染發(fā)病與糖尿病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，如有使用抗生素的必要，其更適宜使用頭孢、阿莫西林、氨曲南等抗菌藥物組合治療。

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