口腔按摩對腦癱患兒流涎康復療效的觀察

安春梅

摘要 目的：探討口腔按摩對腦癱患兒流涎康復的療效。方法：收治腦癱患兒46例，隨機分為兩組，各23例。對照組進行一對一言語訓練，語言訓練主要采用S一S法和傳統的口舌肌訓練，試驗組在對照組的基礎上進行口腔按摩訓練。兩組患兒均進行為期3個月的治療，對比患兒治療前后口水的評分。結果：試驗組治療前TSD評分為（52.2±3.2）分，治療3個月后為（61.5±4.9）分;對照組組治療前TSD評分為（52.5±3.2）分，治療3個月后為（50.6±3.3）分;治療3個月后試驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：口腔按摩結合常規康復訓練可以有效緩解患兒流涎。

關鍵詞 口腔按摩;腦性癱瘓;流涎

流涎即流口水，是指口中唾液不自覺從口中溢出的一種病癥"，一般而言，<1歲的嬰幼兒因口腔容積小，唾液分泌量大，又有出牙對牙齦的刺激，故正常小兒這時大多有流涎現象，隨著兒童發育成長，在I歲左右會逐漸消失，如果2歲以后還流涎，則為異常病癥*。腦癱患兒因為面部、口周、下頜部肌肉麻痹或運動不協調，感覺遲鈍甚至消失，很難將口唇閉嚴，也很難規律地吞咽口水，從而出現持續流涎。目前單純應用言語治療小兒腦癱流涎，對于輕、中度及小齡患兒效果較好，而言語治療對重度流涎效果不明顯。2016年本中心開展口腔按摩治療腦癱患兒23例，獲得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治腦癱患兒46例，按照隨機原則分為兩組，各23例。所有病倒均經過診斷符合腦癱標準，排除不能夠堅持治療、伴嚴重癲癇或智力低下的患兒。所有患兒家屬均簽訂知情同意書。試驗組男15例，女8例，年齡2～6歲，平均（3.2±0.68）歲;病程35d～11個月，平均（6.9+1.4）個月;其中痙攣型8例，運動遲緩型5例，混合型10例。對照組男13例，女10例，年齡2.5～6.5歲，平均（3.5±0.38）歲;病程42d～12個月，平均（6.6±1.9）個月;其中痙攣型9例，運動遲緩型7例，混合型7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：（1）對照組進行一對一言語訓練，語言訓練主要采用S一S法和傳統的口舌肌訓練、根據語言發育訓練。主要內容：①訓練雙唇閉合能力，咂唇，吸管練習，目的在于促進下頜閉合，提高唇部力量。②呼吸訓練目的在于有效訓練、有效控制口腔氣流，促進下頜穩定性訓練，減少流涎。（2）試驗組在上述基礎上增加口腔按摩，內容包括：①按摩主要集中在頭、顏面、舌、口腔周圍、喉等部位，取穴百會、承漿、地倉、迎香、頰車、上廉泉、下關、水溝等。②主要手法：按揉、推揉。③操作方法：用指按揉或指推揉口腔周圍的循行經絡約3～5min，用拇指或示指指面按揉以上腧穴，每穴約30s。④按壓舌體、促進下頜的閉合，誘導患兒做吞咽口水的動作。

評定指標及標準：（1）流涎評定：治療前后流涎評分采用流涎分級法（TSD）進彳評定，并觀察總體療效。（2）療效判定標準！：①顯效：流涎明顯改善或不流涎。②有效：流涎稍有改善，小量或偶爾流涎。③無效：流涎改善不明顯，經常流或成線地流。

統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件分析數據，結果以（+）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，治療后組間比較采用成組t檢驗;治療后組間TSD評分提高的差值為非正態分布數據，采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組患兒治療前后TSD評分比較：兩組治療前TSD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療3個月后試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

有研究發現，流涎的改善，對于腦癱患兒的發音說話及說話的清晰度、口舌肌的協調能力、咀嚼吞咽功能具有重要的作用，但是目前的治療主要是以口肌訓練為主，耗時耗力，內容枯燥，需要患兒主動參與，而且對于口腔深部肌群的訓練及運動控制較難，口腔按摩可以促進大腦發育，增強大腦的可塑性，促通經絡，活動面部肌肉，松弛口腔周圍肌肉，刺激患兒的口唇反射、吸吮反射，促進舌反射性地伸出與縮回;對拮抗肌運動、增加舌的穩定性、靈活性及抑制流涎具有明顯的作用甲。

與傳統的言語訓練相比較，口腔按摩有以下優點：①操作簡便，不需要太多其他輔助用品。②通過對口腔肌肉的反復按摩，能有效提高口舌肌的運動功能及協調性。③可以按摩到深層肌群。④口腔按摩時患兒比較舒適，更容易接受與配合。⑤對患兒的吞咽、咀嚼有很大幫助，能促進患兒發音的清晰度。

參考文獻

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