注射用丹參多酚酸鹽聯合阿托伐他汀治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

解曉麗

摘要 目的：觀察注射用丹參多酚酸鹽聯合阿托伐他汀對冠心病不穩定型心絞痛的臨床治療效果。方法：2012年1月-2016年12月收治冠心病不穩定型心絞痛患者58例，隨機分為兩組，各29例。對照組給予常規吸氧、擴張冠狀動脈及阿司匹林等藥物治療，觀察組給予注射用丹參多酚酸鹽聯合阿托伐他汀進行治療，對比兩組臨床療效。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：注射用丹參多酚酸鹽聯合阿托伐他汀對不穩定型心絞痛進行治療，療效確切，對改善患者生活質量具有積極作用。

關鍵詞 注射用丹參多酚酸鹽;阿托伐他汀;心絞痛

老年冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧而引發心前區劇烈疼痛的臨床綜合征"。目前，臨床上該病的治療常采用肝素、硝酸甘油、阿司匹林及β受體阻滯劑等藥物，采用上述基礎治療后，患者急性心肌梗死發生率及死亡率仍較高吧。2012年1月-2016年12月收治冠心病不穩定型心絞痛患者58例，對比常規藥物及注射用丹參多酚酸鹽聯合阿托伐他汀治療的臨床療效。現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治冠心病不穩定型心絞痛患者58例。排除標準：嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、消化道潰瘍、出血傾向患者。隨機分為兩組，各29例。對照組男17例，女12例，年齡47～90歲，平均（66.2±7.3）歲;病程1年9個月～16年，平均（9.5±1.6）年;自發型心絞痛9例，惡化勞力型心絞痛13例，初發勞力型心絞痛7例;合并高血壓22例，合并糖尿病12例，合并腦梗死10例，合并慢性支氣管炎8例，合并高脂血癥18例。觀察組男16例，女13例，年齡52～86歲，平均（64.3±5.6）歲;病程2～18年，平均（9.3±1.8）年;自發型心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛11例，初發勞力型心絞痛6例;合并高血壓20例，合并糖尿病10例，合并腦梗死11例，合并慢性支氣管炎9例，合并高脂血癥17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予常規吸氧、硝酸酯擴張冠狀動脈及阿司匹林等藥物治療，酌情給予監護、肝素、β受體阻滯劑等治療。觀察組給予注射用丹參多酚酸鹽200mg，加入5%葡萄糖溶液250mL（糖尿病患者給子氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d，連續用藥8～14d，聯合阿托伐他汀20mg/d，夜間口服進行治療。對比兩組患者的臨床癥狀改善情況和不良反應發生情況。

觀察指標：①詳細觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀表現，進行有效率評價。②觀察兩組患者治療前后心電圖、6min步行距離、左室射血分數（LVEF）、血脂水平等情況。③記錄兩組患者不良反應發生情況，包括頭暈、頭痛、頭脹、肌肉痛等。

療效判定標準：以臨床心絞痛癥狀緩解情況、心電圖改變、6min步行距離變化等為療效評定標準。①顯效：患者心絞痛的臨床癥狀經治療后在同等情況下消失或者發作次數減少>80%;心電圖ST段、T波正常。②有效：在同等情況下心絞痛癥狀有所好轉，發作次數減少50%～80%;經治療后壓低的心電圖ST段回升>0.05mV，未能達到正常，主要導聯中的倒置T波變淺，或由低平變為直立。③無效：在同等情況下心絞痛的臨床癥狀并未改善，甚至加重，發作次數減少<50%;治療后的心電圖各項指標均無改善。總有效率=（治愈+有效）例數1總例數x100%。

統計學方法：選用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：經治療后，患者的臨床癥狀均有所緩解，觀察組、對照組的總有效率分別為89.66%75.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組心電圖改變比較：兩組心電圖表現比較，試驗組有效率為86.21%，優于對照組的72.41%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

觀察6min步行距離及LVEF情況：經治療后，觀察組患者6min步行距離更為理想，LVEF改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

兩組治療前后血脂水平：治療前兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較，差異無統計學意義（P<0.05）。對照組LDL-C、TG、TC、HDL-C治療前后無明顯變化，觀察組治療后TC、TG、LDL-C較前降低，HDL-C較前升高。觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C與對照組比較，差異有統計學意（P<0.05），見表4。

兩組不良反應情況比較：治療過程中觀察組出現頭暈、頭脹、惡心共3例，發生率為10.34%;對照組出現頭暈、頭脹共5例，發生率17.24%。兩組患者癥狀均持續時間短，癥狀輕，減慢輸液速度后癥狀消失，不影響治療，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者中未出現肝、腎功能損害及其他明顯不良反應，見表5。

討論

冠心病是一種臨床綜合征，易造成心肌缺血、梗死，嚴重者易發生心功能衰竭、心律失常等，死亡率較高門。一般給予冠心病心絞痛患者臥床休息、吸氧、擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板聚集、解除冠狀動脈痙攣及降低心肌耗氧量、改善心肌代謝等，作為長期治療及二級預防的基本原則4-9。不穩定型心絞痛的變化迅速，若不能得到及時有效的治療，則有發生急性心肌梗死、惡性心律失常的可能，甚至猝死，嚴重威脅著患者的健康和生命安全15-7。

丹參多酚酸鹽是丹參發揮活血化瘀作用的主要成分，其主要是從中藥丹參中提取出水溶性較強的有效成分18-91。丹參多酚酸鹽可從多個方面對心肌起到綜合保護作用，其可對機體氧自由基進行有效清除，使局部血流增加，具有抗血小板凝集、抗氧化損傷、抗凋亡、抗炎和改善血液循環等作用，可有效保護內皮功能，明顯緩解動脈硬化所致血流阻塞，有助于促進血管生成”。現代藥理研究結果表明，丹參多酚酸鹽可促進自由基的清除，減少心肌損傷，提高心肌對缺氧的耐受性，延長心肌存活時間”。丹參多酚酸鹽能抑制心肌細胞凋亡，減輕心肌缺血再灌注損傷，預防心肌纖維化”。

研究表明，他汀類藥物不僅具有調脂作用，還具有改善內皮功能、減少斑塊炎癥、防止斑塊破裂或消退斑塊的作用8-9。

國內外研究證實，目前治療不穩定型心絞痛的有效藥物之一為他汀類降脂藥物，其有較好的穩定易損斑塊的效果10-11。

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