妊娠期高血壓患者行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療的血壓控制效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

王芳　陳晨　耿文博　梁成

摘要 目的：探討妊娠期高血壓患者行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療對(duì)患者血壓控制效果及妊娠結(jié)局的影響。方法：2014年1月-2017年12月收治妊娠期高血壓疾病患者110例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組采用硫酸鎂治療，觀察組采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療。比較兩組患者血壓控制情況、血清炎性因子指標(biāo)變化以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組治療前血壓、血清炎性因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血壓、血清炎性因子均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血壓、血清炎性因子較對(duì)照組改善更為顯著。結(jié)論：妊娠期高血壓患者行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，能夠有效降低患者血清炎性因子水平，更好地改善血壓以及改善母嬰妊娠結(jié)局，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓疾病;硝苯地平;硫酸鎂;妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是指患者妊娠期發(fā)生高血壓的一類疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠期合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期等多種疾病1，2。本文探討妊娠期高血壓患者行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以及可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治妊娠期高血壓患者110例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

治療方案：①對(duì)照組采用硫酸鎂治療，25%硫酸鎂注射液6支加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7d。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療，硫酸鎂用法同對(duì)照組，硝苯地平舌下口服，10mg/次，3次/d，連續(xù)治療7d。

觀察指標(biāo)：①兩組患者治療前后血壓變化情況：記錄兩組患者治療前、治療后1周血壓變化，當(dāng)日測(cè)量3次，取平均值。②兩組患者血清炎性因子變化水平：記錄兩組患者治療前、治療后1周C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等指標(biāo)水平變化。③兩組患者妊娠結(jié)局：記錄比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況，包括剖宮產(chǎn)比例、新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.3對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（x±司）及百分比表示，并相應(yīng)進(jìn)行t檢驗(yàn)及x“檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后血壓變化比較：兩組治療前血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組患者血清炎性因子變化比較：兩組治療前血清炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后血清炎性因子均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組患者妊娠結(jié)局比較：觀察組剖宮產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)率30.91%;觀察組發(fā)生早產(chǎn)3例，宮內(nèi)窘迫4例，新生兒窒息2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.36%。對(duì)照組剖宮產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)率49.09%;對(duì)照組發(fā)生早產(chǎn)9例，宮內(nèi)窘迫5例，新生兒窒息5例，并發(fā)癥發(fā)生率34.55%。觀察組剖宮產(chǎn)率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前臨床普遍認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)病，與氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、遺傳因素、免疫功能異常以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等多種因素密切相關(guān)，多種因素疊加導(dǎo)致患者全身小動(dòng)脈痙攣性收縮，繼而引發(fā)血壓異常升高書。硫酸鎂是臨床最為常用的妊娠期高血壓疾病治療藥物，其主要作用成分為β一腎上腺受體激動(dòng)劑，通過解除血管痙攣、擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)等發(fā)揮降壓作用。然而硫酸鎂的降壓效果與劑量成比例關(guān)系，過量使用硫酸鎂易導(dǎo)致中毒以及子癇的發(fā)生。

硝苯地平是臨床常用的降壓藥物，一般與硫酸鎂聯(lián)合用于妊娠期高血壓疾病患者的治療，其主要作用成分為二氫吡啶類鈣拮抗劑。該藥具有起效快、峰/谷比值高的特點(diǎn)，且能夠通過阻斷心肌細(xì)胞興奮一收縮偶聯(lián)起到保護(hù)心肌的作用。本研究采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用于妊娠期高血壓疾病的治療，可以降低患者妊娠期以及產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率5。另外有研究表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與胎盤形成不良、胎盤氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)，兩種作用均會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放（CRP、IL-6等），進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，血壓異常升高。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者行硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，能夠有效降低患者血清炎性因子水平，更好地改善血壓以及提高母嬰妊娠結(jié)局，具有重要的臨床意義。

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