亞臨床甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺素與腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究

張創(chuàng)

摘要 目的：對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）患者促甲狀腺素（TSH）和腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系進(jìn)行探討。方法：2017年1月-2018年12月收治SCH患者200例，依據(jù)患者TSH水平分為試驗(yàn)1組120例（5mIU/L≤TSH<10mIU/L）和試驗(yàn)2組80例（TSH≥10mIU/L）;選擇同期健康體檢者200例作為常規(guī)組。檢測(cè)并分析3組血清促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、內(nèi)脂素（visfatin）水平。結(jié)果：試驗(yàn)1組visfatin、TG顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)2組visfatin、TG、UA、LDL-C、hr-CRP、HCY顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中visfatin、TG大幅高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組HDL-C和常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：SCH患者TSH水平越高，出現(xiàn)腦血管病的危險(xiǎn)性越大。所以臨床中需對(duì)高水平TSH的SCH患者進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化對(duì)這些患者相關(guān)腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制，降低其出現(xiàn)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 亞臨床甲狀腺功能減退癥;促甲狀腺素;腦血管;高危因素

甲狀腺功能減退癥（SCH）是一種輕度甲狀腺功能紊亂，以促甲狀腺素（TSH）增高為主要特征，而游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素則處于正常水平，其發(fā)病和患者免疫因素關(guān)系密切"。SCH可顯著提升腦梗死、心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞等疾病的危險(xiǎn)性，是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。收治SCH患者200例，體檢者200例，對(duì)SCH患者TSH和腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年|月-2018年12月收治SCH患者200例。①納人標(biāo)準(zhǔn)：滿足甲狀腺功能減退癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病，之前未接受藥物治療;知情并同意參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能嚴(yán)重受損;合并糖尿病、高血壓、代謝綜合征;存在家族性高同型半胱氨酸血癥史。其中女122例，男78例;年齡27～77歲，平均（57.6±6.7）歲。依據(jù)患者TSH水平分為試驗(yàn)1組120例（5mIU/L≤TSH<10mIU/L）和試驗(yàn)2組80例（TSH≥10mIU/L）;選擇同期健康體檢者200例作為常規(guī)組。3組一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：各組于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，對(duì)血清促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、內(nèi)脂素（visfatin）水平進(jìn)行測(cè)定。采用全自動(dòng)化分析儀、配套試劑測(cè)定血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、hr-CRP、UA。采用ELISA測(cè)定visfatin、HCY。采用放射免疫法測(cè)定TSH。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

結(jié)果

3組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

討論

甲狀腺功能異常是機(jī)體調(diào)節(jié)失衡造成的，這與機(jī)體免疫因素關(guān)系密切，所以被稱為自身免疫性疾病。臨床研究認(rèn)為，SCH和腦血管疾病發(fā)病存在一定關(guān)系，但對(duì)于其和腦血管病之間的關(guān)系還沒(méi)有形成統(tǒng)一論斷。SCH引發(fā)血脂異常原因主要包括以下幾方面：①甲狀腺激素能夠?qū)DL-C受體形成刺激，SCH會(huì)造成LDL-C清除率降低。②甲狀腺素能夠?qū)χ鞍柞ッ富钚孕纬梢种疲罱K引發(fā)血清中TC上升。③SCH患者甲狀腺激素絕對(duì)或相對(duì)不足，這會(huì)降低脂肪降解速度，減緩從膽汁中排出速度，造成血脂上升。以上因素共同作用下，患者腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升”。

SCH主要病因就是細(xì)胞損傷引發(fā)的病理改變，其會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能。HCY為含巰基氨基酸，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接或間接損傷，引發(fā)平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，造成血小板聚集，增加纖維蛋白酶，改變血液凝固狀態(tài)，最終引發(fā)血管動(dòng)脈粥樣硬化4。hs-CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有較高的靈敏性，出現(xiàn)炎性反應(yīng)或組織損失時(shí)，CRP濃度上升并和相應(yīng)抗體結(jié)合，增強(qiáng)紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬能力，抑制介質(zhì)釋放和血小板聚集5。這會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生imRNA和蛋白表達(dá)，增強(qiáng)其活性，導(dǎo)致SCH患者處于高凝狀態(tài)，并出現(xiàn)血管內(nèi)膜增生。hs-CRP在局部或全身免疫進(jìn)程中都有所參與，在動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展中發(fā)揮重要作用。visfatin是脂肪細(xì)胞因子的一種，具有促進(jìn)脂肪分化合成、調(diào)節(jié)免疫和炎癥等作用，其水平和內(nèi)臟脂肪數(shù)量息息相關(guān)。患者發(fā)生甲狀腺功能紊亂后期會(huì)出現(xiàn)免疫損傷加重，并因此產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，促進(jìn)疾病的發(fā)生及發(fā)展。SCH時(shí)visfatin分泌隨著脂肪組織蓄積而增多，造成血漿visfatin水平上升0。

UA、hs-CRP、HCY、visfatin在低度炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中發(fā)揮重要作用，是SCH患者并發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。本研究說(shuō)明，SCH患者TSH水平越高，出現(xiàn)腦血管病的危險(xiǎn)性越大。所以，臨床中需強(qiáng)化對(duì)高水平TSH的SCH患者的監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化對(duì)這些患者相關(guān)腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制，降低其出現(xiàn)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

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