開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

張長穎

摘要 目的：探討開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2013年4月-2018年4月收治腹股溝疝患者64例，依據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各32例。對(duì)照組予疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組予開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)速度各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低等特征，無需借助腹腔鏡便可獲得安全可靠的治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞 開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù);基層醫(yī)院;并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，各項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床治療中得到推廣，如針對(duì)腹股溝疝可采用腹腔鏡進(jìn)行治療”。基層醫(yī)院收治腹股溝疝患者數(shù)量較多，但由于經(jīng)費(fèi)和技術(shù)條件限制，不具備腹腔鏡設(shè)備，治療手段受到限制，尤其是充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特征，因此需加強(qiáng)對(duì)安全可靠治療方案的研究。而開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅更加接近人體解剖，實(shí)現(xiàn)了“全腹股溝區(qū)”的增強(qiáng)修復(fù)，有效彌補(bǔ)了充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的弊端，無需借助腹腔鏡便可完成操作，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、療效可靠，更適合基層開展等優(yōu)勢叫。為此，本次研究對(duì)開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治腹股溝疝患者64例，依據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各32例。均為男性，且經(jīng)B超檢查確診。對(duì)照組患者年齡24～62歲，平均（46.95+3.16）歲;病程2個(gè)月～2年，平均（5.05±1.17）個(gè)月;其中斜疝24例，直疝8例。觀察組患者年齡26～64歲，平均（46.13±3.22）歲;病程2個(gè)月～2年，平均（5.08±1.11）個(gè)月;其中斜疝25例，直疝7例。排除伴有其他重大疾病患者，及不能耐受腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對(duì)照組選擇充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)麻醉消毒，腹股溝斜切口，逐層切開顯露腹股溝管并游離精索，明確疝囊，游離疝囊，在疝囊頸口位置置人充填物網(wǎng)塞并固定，然后利用平片加強(qiáng)腹股溝管壁，注重止血處理，最后對(duì)精索復(fù)位處理，逐層縫合關(guān)閉切口。②觀察組選擇開放式腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉，選擇腹股溝管斜切口，長度4～5cm，逐層切開，顯露腹股溝管及精索，找到疝囊，無論斜疝或直疝，游離疝囊，沿疝囊頸肩部切開腹橫筋膜，提起并保護(hù)腹壁下動(dòng)脈，在其下方輕柔鈍性游離腹膜前間隙，范圍分別為恥骨結(jié)節(jié)后、恥骨梳韌帶下、腹直肌后緣及內(nèi)環(huán)口上，還納疝囊，巨大的疝囊需切開，還納內(nèi)容物，切除多余疝囊，遠(yuǎn)端止血，近端縫扎還納，將善釋D10補(bǔ)片置入腹膜前間隙并展平，近端固定于腹橫筋膜。如果腹橫筋膜缺損則予以加強(qiáng)固定。最后再次徹底止血，逐層縫合，關(guān)閉切口。

觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo);觀察術(shù)后尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，x*檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)分析：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)速度各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，復(fù)發(fā)率0，與對(duì)照組的9.38%、6.25%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

討論

腹股溝疝是常見外科疾病，當(dāng)前治療以手術(shù)為主，近年來腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)受到臨床重視，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但該術(shù)式需借助腹腔鏡設(shè)備完成各項(xiàng)操作，適用于經(jīng)濟(jì)實(shí)力較雄厚的醫(yī)院凹。而基層醫(yī)院則一般不具備相關(guān)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如腹腔鏡設(shè)備，其在接收腹股溝疝患者后需探索其他治療方法，并確保術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。開放性腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證廣的特征，其可在無需腹腔鏡設(shè)備條件下完成操作，且風(fēng)險(xiǎn)低、療效可靠、費(fèi)用低等，易于被患者接受。開放性腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要借助網(wǎng)塞與平片進(jìn)行疝修補(bǔ)，避免產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，但為獲得最佳的療效，應(yīng)在術(shù)前對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)了解，確保發(fā)現(xiàn)隱匿疝，并有效處理。與常規(guī)疝氣修補(bǔ)術(shù)相比，開放性腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作難度較大，必須確保操作者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)"。不同術(shù)式，治療方案并發(fā)癥問題難以避免，需做好防范措施和對(duì)癥處理，確保提高療效。本次研究表明，實(shí)施開放性腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)面暴露，且加快術(shù)后康復(fù)速度，尤其可減少術(shù)后并發(fā)癥，治療價(jià)值較高。

綜上所述，在腹股溝疝治療中選擇開放性腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特征，且利于術(shù)后盡快康復(fù)，值得推廣。

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