B超引導結合塞丁格技術置人中長導管在HIV/AIDS患者中的應用及護理

何曉麗　黃瓊建　李桂紅

摘要 目的：探討B超引導結合塞丁格技術置入中長導管在HIV/AIDS患者中的應用效果。方法：2018年2-10月收治留置中長導管HIV/AIDS患者80例，按照隨機數字表法將患者分為兩組。對照組用傳統留置針靜脈輸液，觀察組在B超引導結合塞丁格技術置入中長導管進行靜脈輸液治療，比較兩組患者穿刺情況。結果：對照組置管成功情況低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組帶管期間靜脈炎、非計劃性拔管發生例數多于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用B超引導結合塞丁格技術置入中長導管可減少患者住院期間靜脈輸液反復穿刺的痛苦及靜脈輸液治療的并發癥。

關鍵詞 B超引導結合塞丁格;中長導管;艾滋病;應用;護理

中長導管是經頭靜脈、貴要靜脈或肱靜脈置入，導管尖端位置在腋窩水平或肩下，因其導管尖端可達腋靜脈，該處靜脈血流量達300～1000mL/min！.21。美國輸液護士協會（INS）擬定的行業標準中，限定中長導管適用于pH值5～9，且液體滲透壓<600mOsm/L的血液環境中，留置時間為1～4周凹。B超引導結合塞丁格技術操作簡便，提高了一次性穿刺成功率，無需反復穿刺，減少了并發癥。2018年2月我院開展B超引導結合塞丁格技術置人中長導管以來，取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2018年2-10月收治艾滋病患者80例，男45例，女35例，年齡25～81歲，平均49歲;有吸毒史34例。80例經評估均為前臂血管條件差，即血管細、直觀及觸摸均不易判斷、彈性差的患者。將80例患者隨機分為兩組各40例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：（1）對照組采用傳統靜脈穿刺置管術留置針，予透明防水敷料無張力粘貼。（2）觀察組患者平臥，使穿刺側上肢充分暴露，上肢外展與軀體垂直90°。①血管評估：利用超聲導管系統確定靜脈，以遠離動脈，將走向直且管徑粗的靜脈作為置管靜脈，在肘窩上8～10em處選擇穿刺點，要避開分叉處，測量插管長度。②消毒皮膚：消毒穿刺點上下各10cm，左右至臂緣。（3）置管中備好所有無菌物品于無菌區內，將預注滿的注射器連接延長管的螺旋接口上，使用無菌生理鹽水沖洗親水性導絲，檢查導管完整性。導管連接注射器或夾閉楔形夾;修剪導管：撤出導絲至比預計長度短1cm處，在預計刻度處剪切導管;根據靜脈的深度選擇合適的導針器，B超引導下進行靜脈穿刺，有明顯回血后，稍稍降低穿刺針的角度，把導絲的柔軟端送人血管后松止血帶，拔出穿刺針;在導絲的上方局麻，以小刀片擴皮，將鞘管沿導絲旋轉輕推入血管，拔出導絲及針芯，將導管自插管鞘內緩慢、短距離、勻速置人;撤出并撕裂插管鞘，徹底推進導管，使其到達預計部位，抽回血，用20mL生理鹽水脈沖方式沖管，肝素鹽水正壓封管，安裝肝素帽或無針輸液接頭。

觀察指標：比較兩組患者穿刺成功率及置管后并發癥發生率。

結果

兩組患者置管過程穿刺成功情況對比：對照組置管成功情況低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者帶管期間發生并發癥對比：對照組帶管期間靜脈炎、非計劃性拔管發生例數多于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

并發癥的預防及護理：①導管外脫：經常觀察導管有無外脫，做好交接班，給予患者護理及治療時，不能牽拉導管;囑患者不宜穿袖口過緊的衣服，更衣時小心，洗澡、擦身時注意不能弄濕敷貼，睡眠時切勿壓迫穿刺血管，勿做劇烈的手臂運動，防止導管脫出。②穿刺口滲血：穿刺口滲血為常見的并發癥之一，因置管時需擴皮，導致穿刺口少量滲血，置管后使用小方紗加壓穿剌口30min，24h內按常規消毒更換方紗，使用藻酸鹽水膠敷料覆蓋穿刺口，再使用3MHP敷料粘貼。它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發生鈉離子與鈣離子交換，如無血液外滲，每周換藥1次，如有血液外滲則立刻消毒更換。如有凝血功能障礙者，局部壓迫止血時間可適當延長。③導管堵塞：每日輸液完畢后，使用生理鹽水20mL脈沖式對導管進行沖洗，導管阻塞的原因很多，常見的有封管方法不當或未按時封管，患者的血液呈高凝狀態，輸注特殊藥物，如乳劑、甘露醇等，使用非配伍藥物時致藥物沉淀阻塞導管等。發現導管堵塞時，首先檢查患者體位是否恰當，導管是否打折，用10mL或20mL注射器緩慢回抽，嘗試回血或抽出血凝塊（不可暴力回抽，可致導管栓塞或破裂），若導管不通暢，可采用三通再通法。④靜脈炎：由于導管在血管內造成異物刺激及血液流速減慢，同時患者緊張導致血管痙攣收縮，可造成上肢疼痛、腫脹、靜脈炎，穿刺點上方8～10em處是易發位置。穿刺前選擇導管型號與患者血管的管徑相適宜，穿刺時動作準確、輕柔，減少對血管的刺激和損傷，穿刺后置管上肢熱敷30min/次，3次/d，連續3d，避免穿剌側過度活動，對穿刺不順利的患者預防性使用水膠體敷料外貼5～7d，抬高患肢，喜遼妥/扶他林外涂，3～5次/d，繼續熱敷，硫酸鎂或呋喃西林濕敷，中藥外敷等。

AIDS患者常合并多種機會性感染和腫瘤，營養狀況極差。為了減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，應用中長導管進行靜脈輸液治療，既能降低靜脈炎、滲出等并發癥，又能減輕護士給艾滋病患者穿刺的壓力，給AIDS患者治療開辟了一條新的靜脈給藥途徑。

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