手術室護理干預在預防人工關節置換術后切口感染效果觀察

唐慧霞

摘要 目的：探討人工關節置換術（TKA）后切口感染的預防方法，觀察手術室護理干預的應用效果。方法：2016年1月-2017年12月收治TKA患者78例，按護理方式的不同分為對照組30例與觀察組48例，對照組采用常規護理，觀察組接受手術室護理干預，比較兩組護理情況。結果：觀察組護理滿意度95.8%，切口甲級愈合率97.7%，感染率2.1%，和對照組的73.3%、76.7%、23.3%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用TKA治療的患者接受手術室護理干預，有助于改善手術切口愈合情況，可預防感染，提升外科護理服務質量，值得推廣。

關鍵詞 人工關節置換時;手術室護理干預;切口感染;應用效果

對48例人工關節置換術（TKA）患者給予手術室護理干預，現對其應用情況報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治TKA患者78例，分為對照組30例與觀察組48例。所有病例均符合TKA治療指征，并自愿參與本次研究，排除先天性心功能不全以及合并精神病家族史者。對照組男18例，女12例，年齡26～74歲;病變位置：髖關節13例，膝關節12例，股骨頭5例。觀察組男23例，女25例，年齡24～73歲;病變位置：髖關節23例，膝關節15例，股骨頭10例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組采用常規護理，包括術前協助患者進行各項輔助檢查、禁食禁飲、術區備皮。術中協助醫生完成各項操作。術后密切觀察各項生命指標，遵醫囑給子抗生素與止痛藥物等。（2）觀察組實施手術室護理干預：①術前巡視：在獲得通知單后，巡回護士在術前1d去病房探視患者，對其全身情況進行評估，明確其病情與各項指標檢查情況;詳細詢問患者是否有用藥史，若患者有激素史，需主動進行呼吸道、口腔及皮膚軟組織等位置的感染治療;和患者主動溝通，明確其心理要求，講解疾病相關知識，可采用本病癥治療成功的案例進行現身說法，以消除患者顧慮，提升參與治療的依從性。②術前皮膚準備：術前3d囑患者連續洗浴，以減少體表細菌，對無法沐浴的患者，應結合手術類型對術區進行局部清潔，結合手術需求，決定是否剔除術區毛發。③手術器械：全部手術器械均要由消毒供應中心進行清洗滅菌處理，外來器械在術前.1d也需送往供應室進行消毒處理。以免手術器械上遺留蛋白質，最后一道工序是高壓蒸汽滅菌。④合理應用抗菌藥物：在術前0.5～2.0h給予抗菌藥物，以確保手術切口袒露時局部組織藥物濃度能夠殺死在術間侵人的細菌。若手術時間>3h或出血量>1500mL，術中應再度給予抗菌藥物。⑤手術環境：有報道顯示，手術室中細菌含量越大，切口感染發生率就越高，只有將空氣中浮游菌種控制在<180efu/m'時，切口感染風險才會相應降低，故此進入手術的工作人員應認真遵照手術室相關規定，更換手術室服裝，并確保手術室環境清潔性。同時對手術室溫、濕度嚴格把關，溫度23～259C，濕度55%～65%。⑥術中護理：手術治療期間，手術室應全面殺菌與消毒，同時穿戴無菌手套、防護服以及口罩等，嚴格遵照無菌操作原則落實相關操作，確保受損肢體和人工假體之間的獨立性。另外，在手術切口周邊貼保護膜，以免術中產生的分泌物對切口造成污染。合理選用清洗液對創面進行清洗，以降低切口感染發生率。⑦術后護理：遵醫囑基礎護理，嚴格監測患者各項生命體征，特別是體溫，結合患者病情決定是否放置引流管，并密切觀察引流量、色與速度，觀察切口周邊情況，及時發現滲血、腫脹、敷料濕潤等情況，以對癥施以解決辦法，在情節嚴重時，及時上報醫生，協助進行相應處理。做好壓瘡預防工作，并結合相關規范搬運患者，以免關節脫位。

觀察指標：（1）護理滿意度：采用自編的《護理滿意度調查量表》進行評定，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。（2）切口感染評價標準：切口產生紅、熱、腫、痛癥狀即可診斷。（3）愈合分級標準：①甲級：切口愈合良好，未產生不良反應;②乙級：切口愈合情況尚可，合并不同程度的破損、腫脹等不良反應，但無化膿反應;③丙級：產生化膿不良反應，需進行切開引流處理。

統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行統計，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組護理滿意度為95.8%，其中非常滿意37例，滿意9例，不滿意2例;切口甲級愈合率97.79%（47例），感染率2.1%（1例。對照組護理滿意度73.3%，其中非常滿意15例，滿意7例，不滿意8例;切口甲級愈合率76.7%（23例），感染率23.3%（7例。兩組數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

伴隨著人工關節工藝流程的改進以及材料性能的提升，TKA在骨關節疾病治療中的應用，提升了關節功能重建效率，改善患者生存質量"。但是切口感染是TKA常見并發癥，一旦發生，就會導致手術失敗，促使關節病變程度嚴重化，導致患者在生理、心理與經濟上均承受不同負擔，重者可能截肢。故此，預防與降低切口感染發生率，是TKA治療中的重點，也是提升疾病整體治療效果，優化預后的關鍵”。

手術室護理干預，在預防與降低TKA切口感染發生率方面的價值已經得到證實。潘春紅為驗證手術室干預在TKA切口感染方面的可行性，結果顯示，手術室護理干預組患者切口感染發生率2.1%，明顯低于常規組的19.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。本文研究結果和其具有一定相似性，總結本次研究認為，手術護理干預應用的重點是術前對患者進行全面評估、落實相關準備工作與心理疏導，術中密切配合醫生并加強切口管理，最大限度地預防感染，術后加強基礎工作，確保引流通暢性，有效翻身、預防壓瘡"。醫護人員應密切觀察患者病情，以確保異常癥狀發現與處理的時效性，最大限度降低并發癥發生率，優化臨床治療效果，促進患者預后。

綜上所述，采用TKA治療的患者，接受手術室護理干預，有助于改善手術切口愈合情況，可預防感染，提升外科護理服務質量，值得推廣。

參考文獻

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