改善手術器械清洗消毒滅菌質量中強化質量監控的作用

章亞　李媛　孫冠勇　鄭永軍

摘要 目的：觀察強化質量監控對改善手術器械清洗滅菌質量的效果。方法：2017年1-10月對消毒供應中心進行強化質量監控，觀察實施后的手術相關科室滿意度、感染發生率、滅菌質量合格率。并比較2016年2-12月（實施前）相關數據。結果：消毒供應中心質控實施后其手術相關科室滿意度、感染發生率、滅菌質量合格率均高于實施強化質控及改進措施前，工作人員手術器械清洗滅菌及消毒知識掌握評分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在消毒供應中心實施質量監控強化，可對醫院感染情況進行有效預防，提升手術物品及器械清洗質量，提升工作人員消毒知識，應用及推廣價值極高。

關鍵詞 消毒供應中心;感染發生率;滅菌質量合格率

消毒供應中心在醫院中具有重要地位，負責院內手術物品及器械的滅菌、消毒及清洗等工作，如消毒供應中心工作質量不合格，則容易造成患者感染，增加其手術危險1.21。因此，為提升手術器械清洗消毒滅菌質量，開展強化質量監控活動，與實施前進行對比，觀察其效果。

資料與方法

消毒供應中心實施集中管理措施，其中護理人員20名，中心工作人員15名，進行手術可多次使用器械的滅菌、清洗、回收、包裝等工作，并由3名消毒工作人員進行高壓滅菌鍋的管理監測工作，并負責消毒包滅菌工作。2016年2-12月抽取4800個滅菌包，2017年1-10月抽取5200個滅菌包進行檢測。

方法：2017年1月之前院內實施常規管理，之后進行強化質量監控管理，方法如下：①建立質量控制小組，組長為消毒供應中心護士長。將消毒供應中心根據回收到再次使用流程將其無菌物品存放區、滅菌區、打包區、清洗區進行手術器械清洗滅菌的質量監控工作。各個區有1名工作人員負責，對消毒供應中心工作人員進行培訓，提升其專業知識，對打包、消毒、清洗等工作進行規范，工作人員加強防護，避免造成交叉感染。工作人員應了解相關法律知識，了解消毒工作對預防感染的重要意義，提升工作人員責任感，使其工作更加積極。②將已經使用過的手術器械進行回收處理，進行分類，使用清潔劑及消毒液對其進行清潔，使用乳化劑將其浸泡潤滑，處理后將其進行打包。清潔區負責質量監控的工作人員進行器械清潔檢查，并查看消毒液、清潔劑及潤滑劑濃度配置，觀察其有效期限，保證清洗工作質量。③打包區工作人員對包外標示、配包、組裝、選擇包裝材料等進行監督，觀察其是否符合要求。滅菌區工作人員對滅菌器定期進行B一D試驗、化學指示卡、工藝等監測，及時發現工作中存在的問題，進行及時有效的處理。觀察滅菌員滅菌監測、滅菌程序選擇、滅菌裝載與規定標準是否相符，對滅菌包質量進行不定期或者定期抽查，如發現異常狀況，應進行及時改進。④落實消毒供應中心操作流程及工作規章制度，護士長及衛勤處對工作完成情況進行抽查，定期檢測空氣菌落。檢查結果與工作人員個人晉升及績效考核相關，提升人員遵守管理規范的自覺性及規范操作積極性，提升手術器械滅菌清洗消毒質量。

觀察指標：觀察質控管理前后消毒供應中心手術相關科室滿意度、感染發生率、滅菌質量合格率、工作人員手術器械清洗滅菌及消毒知識掌握狀況。

統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料用x2檢驗，用率（%）表示，P<0.05差異有統計學意義。

結果

質控管理前后手術器械消毒質量對比：實施強化質量監控措施后，消毒供應中心手術相關科室滿意度、感染發生率、滅菌質量合格率均高于實施強化質控前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

工作人員手術器械清洗滅菌及消毒知識掌握情況對比：質控實施后，消毒供應中心工作人員手術器械清洗滅菌及消毒知識掌握評分（95.46±4.62）分，明顯高于實施前（82.57±4.27）分，差異有統計學意義（=12.122，P=0.000）。

討論

對手術器械進行滅菌清潔處理可對院內感染情況進行有效控制，可有效提升患者安全及手術質量。消毒供應中心操作規范性越強、工作質量越高，出現感染的情況越少凹。

醫院消毒供應中心負責手術可重復使用器械的消毒、包裝、滅菌、分類、清洗、回收、發放以及儲存等，各個工作環節如不進行嚴格的質量監控，則會對手術器械滅菌消毒質量造成嚴重影響，造成感染情況，增加患者安全隱患。此次研究結果顯示，實施強化質量監控及持續改進活動后，消毒供應中心手術相關科室滿意度、感染發生率、滅菌質量合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。主要原因為強化質量監控提升工作人員操作規范性，在清洗污染手術器械時注意將器械齒牙處及關節處存在的污漬及血跡清除徹底，沖洗干凈后浸泡于消毒劑中，并使用乳化劑進行保養。同時對工作人員打包工作流程進行規范，避免包裝過松或者過緊，保證手術器械滅菌質量。將層級管理措施應用于強化質量監控活動中，按照工作職能劃分消毒供應中心工作區，并設置質量監控管理人員，檢查工作中存在的問題并對其進行及時處理，提升消毒供應中心滅菌質量5。設立獎勵及懲罰機制，護士長及醫務科對其進行抽查，從而實現規范工作人員行為及操作的效果，并且通過制度化、規范化、科學化的引導，使消毒供應中心質控工作流程化及常態化，提升手術安全性。工作人員手術器械清洗滅菌及消毒知識掌握評分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。表明強化質量監控應用于消毒供應中心可提升工作人員相關知識水平，保證消毒質量。

綜上所述，在消毒供應中心應用強化質量監控可提升院內滅菌質量合格率及相關科室滿意度，降低感染發生概率，提升工作人員相關知識掌握情況，具有應用及推廣價值。

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