酪酸梭菌活菌膠囊聯合埃索美拉唑四聯療法治療50例Hp陽性胃潰瘍患者的療效

王娟

（信陽市第二人民醫院消化內科，河南 信陽 464000）

根除幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）是Hp陽性胃潰瘍治療的關鍵措施，臨床多采用埃索美拉唑四聯療法，以期達到根除Hp，改善胃內環境，促進疾病轉歸的目的。但單純埃索美拉唑四聯療法治療Hp陽性胃潰瘍，可能仍有部分患者獲益不佳，進而影響整體療效及預后改善。近年隨著臨床對胃潰瘍研究深入發現，微生態制劑在其治療中，有調節腸道菌群的作用，進而有利于抑制有害菌，對提高Hp根除率、促進潰瘍愈合具有積極意義［1-2］。基于此，本研究選取我院100例Hp陽性胃潰瘍患者，分組探討酪酸梭菌活菌膠囊與埃索美拉唑四聯療法臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年2月我院收治的100例Hp陽性胃潰瘍患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男24例，女26例；年齡18～67歲，平均（47.52±9.84）歲；病程 7～19個月，平均（14.58±2.41）個月。對照組患者中男27例，女23例，年齡18～65歲，平均（46.09±8.49）歲；病程8～21個月，平均（15.01±2.39）個月。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 （1）符合《內科學》中胃潰瘍診斷標準［3］，14C-尿素呼氣試驗陽性；（2）年齡≥18歲，精神正常，無認知與溝通障礙；（3）入組前1個月內未接受胃酸抑制劑、抗生素等治療；（4）知情并自愿參與研究。

1.3 排除標準 （1）有胃腸道手術史；（2）肝、腎功能不全；（3）過敏體質；（4）妊娠期、哺乳期或備孕期女性；（5）有精神疾病或存在認知障礙；（6）依從性差，難以遵醫囑用藥。

1.4 方法 對照組給予埃索美拉唑四聯療法，口服埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379）20 mg/次，克拉霉素膠囊（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字H20057685）500 mg/次，阿莫西林膠囊（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021396）1 000 mg/次，枸櫞酸鉍劑鉀片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字 H10983185）200 mg/次，均 2次/d，10 d后單服埃索美拉唑，20 mg/次，1次/d，再治療3周。觀察組在上述基礎上，聯合酪酸梭菌活菌膠囊（青島東海藥業有限公司，國藥準字S20040084）治療，口服3粒（每粒裝420 mg，含酪酸梭菌活菌數≥1.5×107CFU/g）/次，2次/d，連服4周。

1.5 療效評定標準［4］無效：癥狀、體征較治療前無明顯改善或有加重趨勢，胃鏡檢查潰瘍面積減少不足50%；有效：癥狀、體征較治療前明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積減少50%～75%；顯效：癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍面積減少超過75%；總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%；潰瘍面積計算方法：經潰瘍中心量取橫徑及縱徑，潰瘍面積=π×（最大橫徑/2）×（最大縱徑/2）。

1.6 觀察指標 （1）臨床療效；（2）癥狀改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］對2組治療前后主要癥狀噯氣、胃脘脹痛、痛竄兩脅以0～3分4級評分法計分，分值越高癥狀越嚴重；（3）Hp根除率。治療4周后，行14C-尿素呼氣試驗，對比2組Hp根除率，結果顯示陰性則為根除。1.7 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 癥狀改善 治療前2組噯氣、胃脘脹痛、痛竄兩脅評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組上述癥狀評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組癥狀改善情況比較（±s，分）

表2 2組癥狀改善情況比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

噯氣組別n治療后1.41±0.221）0.82±0.151）2）對照組觀察組50 50治療前2.21±0.27 2.17±0.26治療后1.54±0.171）1.19±0.131）2）胃脘脹痛治療前2.37±0.29 2.43±0.31治療后1.72±0.311）1.36±0.231）2）痛竄兩脅治療前2.01±0.24 1.98±0.26

2.3 Hp根除率 行14C-尿素呼氣試驗，觀察組顯示結果陰性45例，Hp根除率為90.0%（45/50）；對照組顯示陰性37例，Hp根除率為74.0%（37/50），2組比較差異有統計學意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

目前，臨床普遍認為胃潰瘍發生、進展與Hp感染密切相關，且其發病有關攻擊因子主要為胃酸，研究顯示，胃酸可造成黏膜屏障損傷，進而引起并加重潰瘍，故對于Hp陽性胃潰瘍治療，抑酸、根除Hp尤為重要［6］。埃索美拉唑四聯療法是現階段臨床治療Hp陽性消化性潰瘍的常用手段，其中埃索美拉唑為質子泵抑制劑，主要起到降低胃酸分泌以防止胃內酸環境形成的目的，同時聯合抗菌作用較強的廣譜抗生素——阿莫西林與克拉霉素等，可有效清除Hp，改善胃內環境。此外，治療中聯合鉍劑，在保護胃黏膜中發揮著積極作用，鉍劑可通過與潰瘍表面親和而形成保護膜，進而隔離胃酸防止其對黏膜造成損害，并對胃腸黏膜上皮細胞分泌黏液有促進作用，有利于修復上皮細胞，同時鉍劑有殺滅Hp的作用，故可進一步增強抗菌效應。

埃索美拉唑四聯療法雖可使多數患者受益，但仍有部分獲益不佳，進而影響預后改善，而近年研究發現，聯合微生態制劑用以胃潰瘍治療，有望進一步提高療效，引起臨床重視［7］。酪酸梭菌活菌為常用微生態制劑，聯合常規四聯療法可有效糾正胃腸道微生態失衡，進而抑制有害菌、蛋白酶消化及胃酸分泌，且藥理研究顯示其作用機制可能在于，酪酸梭菌生長過程中可產生短鏈脂肪酸，進而促使胃內pH值降低，使其不利于致病菌生長，進而抑制Hp；同時酪酸梭菌有免疫調節作用，可增強機體免疫力，阻止Hp定植于胃黏膜［8］。基于此，本研究嘗試在埃索美拉唑基礎上聯合酪酸梭菌活菌膠囊嘗治療Hp陽性胃潰瘍，結果顯示觀察組臨床療效、癥狀改善及Hp根除率優于對照組（P＜0.05），提示上述聯合用藥方案能夠在Hp陽性胃潰瘍治療中取得較理想效果。分析原因可能在于，酪酸梭菌活菌聯合埃索美拉唑四聯療法有利于抑制致病菌生長，可有效提高Hp根除率，促進臨床癥狀緩解。

綜上所述，在埃索美拉唑四聯療法基礎上給予Hp陽性胃潰瘍患者酪酸梭菌活菌膠囊治療，可取得顯著療效，促進臨床癥狀得以緩解，且Hp根除率高。