保溫護理對全麻手術患者術中應激及術后蘇醒的影響

張向榮，雷海梅，李梓霞，賴江華

（深圳市龍崗中心醫院手術室，廣東 深圳 518116）

術中低體溫是全麻手術患者常見的問題之一，主要與沖洗液使用、低體溫液輸注、手術時間過長、體腔長時間開放及患者皮膚裸露等因素有關［1］；手術期間發生低體溫不僅會對麻醉藥物的代謝速度造成影響，嚴重者還有發生凝血功能障礙等并發癥的可能［2］。為確保全麻手術患者的安全，本研究將通過對比分析的方法探討有針對性保溫護理在全麻手術患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年5月我院接受全麻手術的60例患者為研究對象。根據雙盲法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男14例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（54.4±6.7）歲；手術類型：胃腸手術14例、膽道手術10例、泌尿系手術6例，體重指數（BMI）（25.1±2.2）kg/m2，術前基礎體溫（36.7±1.4）℃，手術時間（79.5±22.4）min，術中失血量（65.1±6.0）ml；對照組患者，男 12例，女 18例；年齡27～71歲，平均年齡（55.2±7.3）歲；手術類型：胃腸手術16例、膽道手術9例、泌尿系手術5例，BMI（25.7±2.6）kg/m2，術 前 基 礎 體 溫（36.9±1.5）℃，手術時間（80.3±23.6）min，術中失血量（66.7±6.8）ml。本研究經醫院倫理會批準，2組患者的性別、年齡、手術類型、術前基礎體溫等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）術前無感染、發熱表現；（2）術前預計手術時間＜6 h；（3）均為全身麻醉；（4）患者知情并自愿參與研究。

1.3 排除標準 （1）合并肝腎功能障礙；（2）精神疾病患者；（3）手術前1個月內服用止血藥物或激素患者；（4）血液系統疾病及糖尿病患者；（5）合并有手術禁忌證患者。

1.4 方法 2組均給予常規全麻手術護理，觀察組在此基礎上聯和應用保溫護理，方法：（1）手術臺加熱，約手術開始前1 h，使用電熱毯（嚴格消毒處理）對手術臺進行加溫；手術過程中由專門的護理人員觀測并記錄患者的體溫走勢，若患者的腋溫＞37.5℃則關閉電熱毯；（2）控制操作時間，手術前護理人員就患者術中的保溫問題與主治醫師進行磋商，制訂具體的手術計劃，控制術中患者的術區暴露時間及手術時間［3］：（3）液體加熱，借助加溫儀對輸入的血液或液體進行保溫處理［4］；（4）術區外軀體覆蓋，減少不必要的術區暴露，并對術區以外的軀體部位進行保暖；（5）于患者的氣管導管上連接濕熱交換器，以保證患者呼吸道內的溫度及濕度處于恒定狀態，在患者的下肢佩戴腳套以促進局部靜脈回流［5］；（5）手術結束前約30 min左右，告知病房護理人員做好床單位的保暖工作［6］。

1.5 觀察指標 （1）記錄并比較2組患者的氣管拔管時間、清醒時間、麻醉恢復室滯留時間以及寒戰（患者蘇醒期間出現不隨意的肌肉收縮）、躁動（患者蘇醒期不按指令行動）發生率。（2）比較2組患者術中低體溫發生率；以患者手術期間的體溫為準，若患者某個時間段的體溫監測結果提示＜36℃則認定為低體溫。（3）比較2組患者的C反應蛋白（CRP）（采用免疫比濁法）、腎上腺素（AD）（采用熒光法）、去甲腎上腺素（NE）（采用高效液相色譜法）。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉復蘇情況 觀察組氣管拔管時間、清醒時間、麻醉恢復室滯留時間以及寒戰、躁動發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者麻醉復蘇相關指標比較

2.2 2組患者術中應激情況及低體溫率比較 觀察組患者的術中低體溫發生率3.33%（1/30），低于對照組的13.33%（4/30）；觀察組手術結束時血漿AD、NE、CRP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者低體溫發生率及應激情況比較

3 討論

據文獻資料記載，超過50%以上的外科手術患者會出現不同程度的低體溫［7］，低體溫會對患者的神經傳導、心血管系統、呼吸系統造成相應的影響，影響患者的術后康復進程［8］；在全麻手術中，通過對致低體溫因素給予針對性的處理，也被臨床上認為是能夠保證手術持續性和安全的有效手段［9］。

在本研究中，通過對過往全麻手術護理經驗的總結，對導致低體溫的因素實施了有針對性的保溫護理，30例患者中僅1例（3.33%）發生低體溫，且該組患者的氣管拔管時間、清醒時間、麻醉恢復室滯留時間以及寒戰、躁動發生率均顯著低于常規護理組（P＜0.05），提示保溫護理的應用價值。

另有研究表明，低體溫作為一種獨立的刺激源，會對患者凝血機制的穩定性及機體免疫力造成明顯的影響［10］，這也是全麻手術患者術后出現各種相關并發癥的獨立風險因素。

綜上所述，恒定體溫狀態對于人體各項生理功能及代謝能力具有不可替代的意義，全麻手術患者由于多方面原因在術中出現不同程度的低體溫概率相對較高，實施有針對性的保溫護理能夠有效降低低體溫發生率并加快患者的術后蘇醒，方法值得在臨床中借鑒并推廣。