超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對老年肺癌患者應激反應、炎性反應及血流動力學的影響

胡純嘏

摘要目的：對老年肺癌患者手術中應用超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉的效果進行探討。方法：選擇接受肺癌根治術治療的患者60例，隨機分為兩組，各30例。常規組采用硬膜外阻滯復合全身麻醉，試驗組采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉。比較兩組麻醉效果。結果：兩組手術前白介素一10（IL-10）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-a）水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后48h試驗組IL-6、TNF-a顯著低于常規組，IL-10顯著高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組手術室靜息時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）對比，差異無統計學意義（P>0.05）;給藥15min、切皮后5min試驗組MAP、HR顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術前C反應蛋白（CRP）、皮質醇對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后24h試驗組CRP、皮質醇顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在肺癌根治術中應用胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉效果顯著，患者手術過程中血液循環波動更小，炎性反應和應激水平更低。

關鍵詞肺癌根治術;胸椎旁神經阻滯;全身麻醉;超聲引導

胸外科手術患者會出現劇烈疼痛，并因此產生全身炎性反應和應激反應，這很可能導致多器官功能障礙綜合征，尤其是老年患者，會大幅增加患者手術風險"。臨床研究顯示，合理的鎮痛治療可明顯減輕圍手術期并發癥、應激反應、炎性反應。基于此，本研究選擇肺癌根治術患者60例，對其中部分患者采用胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉，獲得了顯著效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治接受肺癌根治術患者60例，隨機分為兩組，各30例。（1）納人標準：①滿足肺癌根治術各項手術指征;②年齡60～80歲;③ASA分級I～II級;④知情并同意參與研究。（2）排除標準：①感染人類免疫缺陷病毒或肝炎病毒;②合并嚴重心腦血管疾病;③凝血功能異常;④腎功能不全。常規組女13例，男17例;年齡61～78歲，平均（70.6+6.7）歲。試驗組女12例，男18例;年齡62～79歲，平均（70.9±6.5）歲。

方法：①常規組患者接受全身麻醉，給予0.03mg/kg瞇達唑侖，0.6mg/kg羅庫溴銨，0.3mg/kg依托咪酯，2～4μg/kg芬太尼;然后插入39F型雙腔支氣管導管，術中給予苯磺順阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注，并檢測麻醉深度，維持在40～60之間。利用鎮痛泵鎮痛，輸注0.1mg/mL托烷司瓊+10μg/mL芬太尼，最大劑量2mLh。PCA劑量0.5mL次，時間15min。②試驗組接受超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉。指導患者保持側臥位，在超聲診斷儀引導下行CTPVB復合全身麻醉，在T。棘突下緣旁開2.5～3cm處穿刺，穿刺置管下椎旁間隙，調整探頭位置，穿刺至椎旁間隙，將15mL0.375%羅哌卡因，通過穿刺針在椎旁間隙設置硬模外導管，置入深度2～3cm。導管固定后檢測麻醉平面，神經阻滯范圍T，～Ts節段，采用和常規組相同方法麻醉誘導，術后給予CTPVB鎮痛，200mL0.25%羅哌卡因，持續硬膜外輸注，劑量4mL/h，單次劑量1mL，時間30min。

觀察指標：手術前后觀察兩組白介素-10（L-10）、白介素-61L-6）和腫瘤壞死因子（TNF-a）水平。手術室靜息時、給藥15min、切皮后5min觀察兩組靜息時平均動脈壓（MAP）、心律（HR）。術前、術后12h統計兩組皮質醇、C反應蛋白（CRP）數值。

統計學處理：數據使用SPSS19.0軟件分析;計量資料以（x±）表示，采用1檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術前后炎性因子水平對比，見表1。

兩組不同時間血流動力學對比，見表2。

兩組手術前后CRP、皮質醇對比：術前觀察組CRP（10.7±8.3）mg/mL，皮質醇（17.9±3.2）μg/mL;常規組CRP（10.9±9.1）mg/mL，皮質醇（18.1±3.3）μg/mL。差異均無統計學意義（P>0.05）。手術后24h試驗組CRP（23.3±4.3）mg/mL，皮質醇（23.2±2.6）μg/mL;常規組CRP（28.9±7.2）mg/mL，皮質醇（38.6±3.4）μg/mL。差異均有統計學意義（P<0.05）。

討論

肺癌根治術后患者較易出現并發癥，臨床研究顯示，這主要是炎性因子水平增加造成的，其會破壞細胞因子間平衡，造成炎性反應增加。良好的鎮痛能減輕創傷疼痛引發的應激反應，進而促進患者術后更快康復。過去針對肺癌根治術患者主要開展全身麻醉，但患者術中血流動力學波動較大，患者易出現炎性反應和應激反應，增加手術風險。

胸椎旁神經阻滯中在胸椎旁間隙注入局麻藥物，阻滯單側多節段肋間神經，僅于一側產生麻醉效果，所以不會對呼吸和循環系統產生較大影響，患者術中循環更加平穩門。胸椎旁阻滯能夠阻斷刺激傳入，抑制兒茶酚胺類介質濃度過高，有效減輕應激反應。同時過度應激反應會造成炎性細胞因子釋放增加，進而引發炎性反應，甚至誘發MODS。胸椎旁神經阻滯對患者細胞因子平衡影響小，患者炎性反應更輕。

綜上所述，在肺癌根治術中應用胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉效果顯著，患者手術過程中血液循環波動更小，炎性反應和應激水平更低。

參考文獻

[1]宋金玲.椎旁神經阻滯或硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術炎性反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，29（5）：472-474.

[2]李蘭蘭.椎旁神經阻滯復合全麻對肝移植手術炎性反應及血液動力學的影響[J].醫學與哲學，2015，36（14）：38-39.

[3]梁友君超聲引導下經連續椎旁神經阻滯復合全麻對開胸手術患者炎性反應和血液動力學的影響J.中國醫學裝備，2018，15（7）：99-103.