海南南部地區候鳥人群與本地人群急性心肌梗死流行病學特點及預后的對比分析

劉尚軍，周祥群

（海南省第三人民醫院，海南 三亞 572000）

急性心肌梗死是冠狀動脈（以下簡稱冠脈）急性缺血、缺氧所引起的心肌壞死[1]。以往的研究顯示，溫度驟降會導致冠脈痙攣而誘發急性心肌梗死[2]，同時，有研究顯示氣候變化與急性心肌梗死的發病也有密切關系[3]。隨著國民生活水平的不斷提高，越來越多的人選擇冬天到海南過候鳥生活[4]。最近一項研究指出，與海南本地發病的心肌梗死相比，候鳥人群普遍年紀更輕，而且，在候鳥人群發生的急性心肌梗死中，急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）超過70%，遠高于本地人群發生STEMI的概率，因此候鳥人群的病情一般更為危重[5]，但尚未見關于海南南部地區候鳥人群與本地人群急性心肌梗死，尤其是STEMI發作特點的報道，因此，本研究分析海南省第三人民醫院收治的STEMI并行直接經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI）治療的病例資料，以期探討海南南部地區本地居民與候鳥人群急性心肌梗死發作特點及預后，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性將2015年1月—2018年1月本院收治的357例STEMI并行PCI治療的患者納入研究對象。其中，候鳥人群215例，本地人群142例。所有研究對象經臨床檢查、心電圖及生化指標檢測診斷為STEMI患者[6]。排除標準：心臟瓣膜病、心力衰竭、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙、妊娠期及臨床資料不全者。本研究中，候鳥人群指由冬季北方寒冷地區到海南休養的人群（溫差變化在30℃以上）。

1.2 方法

詳細記錄患者的性別、年齡、身高、體重、吸煙情況及疾病史[冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）、糖尿病、高血壓、高血脂]等資料。兩組患者均于冠脈造影前采集5ml外周靜脈血，檢測患者的空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、甘油三酯（triglyceride,TG）、總膽固醇（serum total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、 心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CKMB）、N端前腦鈉肽（N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNPN）、超敏 C- 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）。PCI術后3d內用心臟彩超檢查心臟功能，左心室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）。PCI后 1 周左右行胸部CT平掃評估有無胸腔積液或輕度肺炎。兩組患者均行冠脈造影檢查，冠脈血管狹窄超過50%認為是病變血管，并根據冠脈病變部位分為單支、雙支及多支病變。所有患者在冠脈造影檢查后行PCI治療，術中根據患者實際病情進行主動脈球囊反搏術（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）等，并記錄兩組患者的痊愈率、心肌梗死后綜合征、心源性休克及病死率等情況。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0統計軟件，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的比較

候鳥人群多發病于冬季剛到海南的第1～2個月內，平均發病時間為至海南后的（1.2±0.7）個月，而本地人群無時間規律，全年均有發病。候鳥人群與本地人群在性別比例、平均年齡及體重指數（BMI）方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但本地人群中75歲以上STEMI比例（26.06%）高于候鳥人群（15.34%）（χ2=6.220，P=0.013）。在危險因素方面，兩組患者總體的冠心病史、糖尿病、高血壓及高血脂比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但本地人群吸煙比例高于候鳥人群，差異有統計學意義（P＜0.05），其中本地人群中青壯年（35～60歲）患者以高血壓、糖尿病、吸煙為主，高齡（＞75歲）患者則以吸煙、高血壓為主。見表1。

2.2 臨床檢查結果及轉歸情況的比較

與本地人群比較，候鳥人群LVEF降低（P＜0.05），Scr、cTnT、CKMB、NT-proBNP、hs-CRP 水平均升高（P＜0.05），候鳥人群多合并冠脈多支病變（P＜0.05），同時，合并少量心包積液、胸腔積液、體溫輕度升高等心肌梗死后綜合征者比例更高（P＜0.05），痊愈率更低（P＜0.05），需要用IABP的心源性休克比例及整體病死率候鳥人群稍高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 一般資料的比較

表2 臨床檢查結果及轉歸情況的比較

3 討論

近年來的流行病學調查研究顯示，我國心血管疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，而且心血管疾病引起的病死率處于目前疾病病死率的第1位[7]。急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，其對患者的生命健康具有極大的威脅[8]。最近美國一項研究顯示，日氣溫波動幅度每變化5℃，心梗風險約增加5%，此外，與日溫差變化在10～5℃比較，超過25℃會增加心梗發作風險[9]。研究者指出，雖然人體對溫度變化會進行調節，但突然的氣溫變化會對人體調節系統產生一定壓力，而這對一部分人就會帶來健康隱患[10]。我國也有關于氣溫波動對心臟健康影響的研究報道，如上海市奉賢區中心醫院黃建華等[11]研究顯示，氣溫、空氣相對濕度和氣壓急變會增加心衰急診，日最低氣溫、空氣干燥是其中重要因素。氣溫變化會提高交感神經系統和腎素-血管緊張素系統反應性，從而增加心臟負荷；氣壓變化會引起空氣氧含量變化，導致心率相應變化，誘發心衰[12]。301醫院和301醫院海南分院付振虹等[5]研究顯示，候鳥人群一旦發生心肌梗死，病情更為嚴重，約70%為STEMI，而海南本地人群僅為50%，且預后更差。

本研究結果顯示，候鳥人群多發病于冬季剛到海南的第1～2個月內，本地人群無時間規律，這可慮與氣溫驟升相關。但候鳥人群與本地人群在性別比例、平均年齡方面無差異，但候鳥人群以60歲以上的退休人群為主，而本地人群以45～65歲所占比例最高，這可能與本地人群中青壯年生活方式不健康相關，而本地人群發病呈逐漸增多并年輕化趨勢。在危險因素方面，候鳥人群以冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂為主，本地人群中青壯年患者以高血壓、糖尿病、吸煙為主，高齡患者則以吸煙、高血壓為主，這反映出本地青壯年居民不良生活習慣對發病起重要作用，本地老年人的吸煙問題也比較突出。此外，候鳥人群多合并冠脈多支病變，同時，心肌梗死后綜合征者比例較高，痊愈率較低，需要用IABP的心源性休克比例及整體死亡率候鳥人群稍高。

由于付振虹等[5]的前期研究報道，與海南人群相比，候鳥人群的cTnT和hs-CRP水平較高，故本研究也進一步分析兩組人群間炎癥指標的差異性，結果發現，候鳥人群Scr、cTnT、CKMB、NT-proBNP、hs-CRP水平與本地人群有差異，這提示溫度短期內波動巨大，極有可能導致患者炎癥水平升高，增加冠脈斑塊的不穩定性，促進斑塊破裂、血栓形成。

綜上所述，本研究證實在海南南部地區候鳥人群STEMI患者，多合并冠脈多支病變，炎癥因子水平高，心肌梗死后綜合征者比例高，預后差。