血管回聲跟蹤技術評價頸動脈硬化與腸道菌群 失調的相關性研究*

董曉柳，崔璐莎，王增英，趙蕊，劉海艷，張秀清，佟玲

（1.唐山市人民醫院，河北 唐山 063001；2.開灤精神衛生中心，河北 唐山 063002；3.開灤總醫院 康復醫院，河北 唐山 063000）

動脈粥樣硬化是各種心血管疾病的危險因素[1-2]，對早期診斷、預防心血管等突發事件，具有重要的臨床價值[3-4]。目前，臨床應用血管回聲跟蹤技術（echo tracking, ET）評價血管形態和結構，以及尚未發生改變前的早期診斷動脈硬化。近年來研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）和腦卒中患者多伴有不同程度腸道菌群失調[5-6]。但其發生機制尚未清晰，與疾病嚴重程度的關系報道較少。本研究旨在探討ET技術評價頸動脈硬化與腸道菌群失調的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年4月唐山市人民醫院接診的117例頸動脈粥樣硬化患者作為觀察組。其中，男性69例，女性48例；年齡43～75歲，平均（58.4±6.9）歲。納入標準：經影像學檢查確診；年齡≥40歲；對研究知情同意。排除標準：患有糖尿病、高血脂及精神性疾病。

另選同期健康體檢人群117例作為對照組。其中，男性68例，女性49例；年齡42～70歲，平均（58.1±5.3）歲。納入標準：年齡≥40歲；身體健康，無基礎疾病；對研究知情同意。排除標準：研究資料不全。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血管ET技術應用日本日立公司生產的ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz，配有ET技術。于受檢者處于平靜狀態下時，測量右上肢血壓3次，取平均值作為測值，連接同步心電圖記錄。指導患者取平臥位，5 min靜息后用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，將取樣點置于頸總動脈分叉處近心段1～2 cm處，清晰顯示血管前、后壁中外膜；將取樣門分別置于頸總動脈分叉處近心段1～2 cm處前后壁中-外膜交界處（見圖1），啟動ET技術，連續測量心動周期12個，實時跟蹤描記動脈前后壁收縮期及舒張期的運動軌跡，以曲線形式顯示，并儲存。確認圖像描記符合要求后，輸入收縮壓和舒張壓，即刻進行分析并存儲所獲得的數據，計算相關檢測結果，指標包括僵硬度、壓力應變彈性系數、放射波增壓指數、脈搏波傳導速度、內膜中層厚度及順應性。若動脈血管彈性差，表現為僵硬度β增高、壓力應變彈性系數Ep增高、放射波增壓指數AI增高、脈搏波傳導速度PWVβ增高、順應性AC降低。見圖2。

圖1 觀察組患者頸總動脈ET取樣部位

圖2 觀察組患者左側頸總動脈ET參數

1.2.2 腸道菌群檢測取患者0.5 g新鮮糞便，置入無菌氯化鈉溶液，采用法國生物梅里埃公司生產的ATB半自動微生物鑒定系統進行腸道菌群檢測，檢測菌種包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、酵母菌及腸球菌。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；相關性分析用Pearson法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管ET技術評價結果比較

兩組僵硬度、壓力應變彈性系數、放射波增壓指數、順應性、脈搏波傳導速度及內膜中層厚度比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組僵硬度、壓力應變彈性系數、放射波增壓指數、脈搏波傳導速度及內膜中層厚度高于對照組，而順應性低于對照組。見表1。

2.2 兩組腸道菌群檢測結果比較

兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌低于對照組，而消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌高于對照組。見表2。

2.3 頸動脈粥樣硬化指標與腸道菌群的相關性

頸動脈粥樣硬化指標（僵硬度、壓力應變彈性系數、放射波增壓指數、脈搏波傳導速度及內膜中層厚度）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌）呈負相關（P＜0.05），而與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈正相關 （P＜0.05）。

頸動脈粥樣硬化指標（順應性）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌）呈正相關（P＜0.05），而與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組血管回聲跟蹤技術評價結果比較（n =117，±s）

表1 兩組血管回聲跟蹤技術評價結果比較（n =117，±s）

組別僵硬度壓力應變彈性系數/kPa放射波增壓指數/%順應性/（mm2/kPa）脈搏波傳導速度/ （m/s）內膜中層厚度/mm對照組7.13±0.89103.45±2.5211.87±1.150.98±0.206.01±0.130.81±0.16觀察組9.25±1.30129.73±3.0815.24±1.400.74±0.136.87±0.250.97±0.13 t值14.55571.43120.11910.88333.0138.395 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表2 兩組腸道菌群檢測結果比較 （n =117，lgCFU/g，±s）

表2 兩組腸道菌群檢測結果比較 （n =117，lgCFU/g，±s）

組別雙歧桿菌乳酸桿菌酵母菌消化鏈球菌葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌對照組7.82±0.598.64±1.196.47±0.536.38±0.262.43±0.295.18±0.374.02±0.28觀察組5.43±0.615.27±0.864.15±0.628.29±0.434.21±0.457.36±0.427.28±0.37 t值30.46224.82730.76631.42835.96542.12875.995 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 頸動脈粥樣硬化指標與腸道菌群的相關性分析

續表3

3 討論

有研究顯示，近年來動脈粥樣硬化的發生率呈增加的態勢[7-8]，嚴重威脅著人類健康，也成為社會關注的焦點問題之一。頸動脈粥樣硬化最明顯特征為頸動脈血管的硬度和厚度增加，其中頸動脈內膜中層厚度常常作為疾病嚴重程度的評價指標。其與冠心病、腦卒中的關系的相關報道較多[9-10]，但彈性指標屬于動脈粥樣硬化的評價指標，是心腦血管疾病的危險因素。對于動脈硬化嚴重程度的評價，具有重要的臨床意義，應當予以重視。

本研究結果顯示，觀察組僵硬度、壓力應變彈性系數、放射波增壓指數、脈搏波傳導速度、內膜中層厚度、消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌高于對照組，而順應性、雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌低于對照組。說明頸動脈粥樣硬化指標（僵硬度、壓力應變彈性系數、放射波增壓指數、脈搏波傳導速度及內膜中層厚度）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌）呈負相關，與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈正相關。頸動脈粥樣硬化指標（順應性）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌）呈正相關，與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈負相關。

血管ET技術是一種新型的檢測手段，具有諸多優勢，例如無創、快速、操作簡單及重復性好等，受到諸多醫療工作者和患者的好評。該檢測方式可以對血管柔韌性做出診斷，利用諸多評價指標進行動脈硬化程度的評定，可以真實反映出患者動脈的彈性狀況，揭示體內血流狀況。而動脈彈性是早期血管損傷的重要評價指標[11-13]，可作為心血管危險的預測因子，采用血管ET技術進行評定，具有重要的指導意義。其可以在血管發生形態學改變之前檢測到血管內皮功能的減低，從而提示動脈硬化的發生[14]。有研究表明，PWVβ可以作為動脈硬化病變程度和預測冠狀動脈狹窄早期病變的觀測指標[15]。

近年來諸多研究顯示[16-17]，腸道菌群失調在動脈粥樣硬化中發揮著重要作用，分析其作用機制，可能與環境因子、遺傳因素有關。腸道菌群在慢性感染中可促進動脈粥樣硬化的進展，其諸多代謝產物均會對疾病的進程產生不同程度的影響[18-20]，尤其是膽堿類物質代謝后，會產生三甲胺；進入機體血液后，會轉化為三甲胺N-氧化物，進而惡化病情，促進動脈粥樣硬化的發生、發展。

綜上所述，血管ET技術評價頸動脈粥樣硬化的臨床價值較高，且與腸道菌群的關系密切，值得臨床深入研究。