腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果

劉泉

（旺蒼縣人民醫院 四川廣元 628000）

隨著人們對健康體檢重視提高，膽囊結石合并膽總管結石檢出率明顯提高，經常不吃早飯、缺乏鍛煉、肥胖者的膽囊結石發病率相對較高，發病后會導致患者出現胸痛、鞏膜發黃、惡心嘔吐、上腹痛，影響患者的身體健康[1]。以往應用的開腹手術雖然可達到有效清除結石的效果，但是對患者造成的創傷大、出血量大，患者耐受性不佳。隨著人們對健康要求提高，再加上腹腔鏡技術發展，傳統開腹手術逐漸被微創手術所取代，被臨床廣泛用于膽囊結石合并膽總管結石中。本次研究中，將腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽囊結石合并膽總管結石治療中，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從醫院2017年6月到2018年2月收治的96例膽囊結石合并膽總管結石患者納入本次研究中。納入標準：所有患者均經CT、磁共振胰膽道造影確診病情；可耐受開腹手術；無肝膽器官、十二指腸、胃手術治療史。排除標準：合并膽管狹窄與肝內膽管狹窄；合并嚴重胰腺癌、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、嚴重心肺等器官功能障礙疾病者。

按照隨機原則分為兩組，對照組48例，男28例，女20例，年齡為 22～64（43.0±4.6）歲，病程為 6～17（11.2±2.3）個月，膽總管直徑為0.7～2.0（1.2±0.2）cm；觀察組 48 例，男 25 例，女 23 例，年齡為 24～63（42.9±4.4）歲，病程為 6～18（11.1±2.0）個月，膽總管直徑為 0.8～2.2（1.3±0.2）cm。對比統計資料無差異（P＞0.05），可研究。

1.2 方法 對照組予以開腹手術，實施全麻聯合氣管插管麻醉，在右肋緣下位置做斜切口，切除膽囊，探查膽管并徹底取凈結石，經膽管造影檢查無結石后，置T管引流。

觀察組則實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，于氣管插管全麻下，維持人工氣腹壓力14mmHg，經3孔或4孔法進行手術操作。在劍突下3cm靠右側1-2cm位置穿刺，其余各孔對應常規LC穿刺位置。在膽囊三角區進行膽囊動脈與膽囊管分離，超聲刀離斷膽囊動脈，但不能將膽囊管切斷，僅在膽總管位置用可吸收夾夾閉，并做牽引處理，防止膽囊中小結石落入膽總管。在肝總管與膽總管交匯無血管位置，縱行切開膽總管前壁，做長為1cm手術切口，經劍突下做穿刺孔，并經膽道鏡經膽總管切口置入探查，用網籃將膽總管中結石徹底取出。結石取出后，導尿管沖洗膽總管，并再次實施彈道鏡查看是否存在結石殘留，加壓注入生理鹽水，檢查有無滲漏，最后做膽囊切除，手術結束。

術后處理：術后3～4周經T管造影，明確膽總管是否順暢，若T管造影顯示膽總管下端無結石，且管道順暢，才可將T管拔除。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術指標，具體為手術時間、術中出血量、排氣時間、胃腸恢復時間、住院時間；②比較兩組手術療效，包括結石清除率以及術后并發癥，并發癥包括膽漏、切口感染、疼痛。

1.4 統計學分析 組間計量資料對比t檢驗，計數資料用X2檢驗，利用SPSS20.0軟件工具，P＜0.05，表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組各項手術指標時間少于對照組（P＜0.05），見表1：

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2.2 兩組手術療效對比 兩組術后膽總管結石均徹底清除，術后3～4周經T管造影無殘余結石，結石清除率100.0%。對照組并發癥28例，分別為膽漏7例、切口感染12例、疼痛9例，觀察組并發癥4例，分別為膽漏1例、切口感染2例、疼痛1例，觀察組并發癥發生率（8.33%）少于對照組（58.33%）（x2=27.00，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石為膽道結石結石，而且多并發膽道感染，膽道梗阻后會導致細菌繁殖、擴散，甚至導致其他臟器并發不同程度感染，威脅患者生命健康。隨著人們生活水平提高，飲食結構變化，膽總管結石合并膽囊結石發生率明顯增加。采用合理手術方法，可清除結石，促患者病情早日康復。

開腹手術雖然手術效果顯著，留置T管可減少術后膽漏并發癥，但手術創傷大，而且術后并發癥發生率高，患者預后差，尤其是用于治療高齡患者，手術風險較大。隨著微創技術普及應用，腹腔鏡在臨床得到廣泛應用。腹腔鏡下膽道鏡檢查可保證術野清晰，明確膽管結石直徑大小、數量以及具體部位，還可明確有無其他合并癥狀，發揮微創手術治療治療，減輕對周圍組織造成的損傷，并發癥發生率，住院時間短，真正體現微創這一理念[2]。本次研究表明，觀察組治療后手術時間、術中出血量、排氣時間、胃腸恢復時間、住院時間上述各項觀察指標時間少于對照組，而且觀察組并發癥發生率少于對照組，表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石，促患者術后恢復快，而且對患者身體功能造成的影響小。 綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石采用腹腔鏡膽道鏡治療，應用安全可靠。