0.5%羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產手術腰麻中的應用價值分析

俞自斌

（云南省曲靖市師宗縣人民醫院 云南 曲靖 655700）

剖宮產是目前比較成熟的一種手術方式，可以解決很多妊娠難題，及時挽救母胎生命，麻醉方式、麻醉藥物是影響手術成功與否的關鍵性因素[1]，腰麻應用在剖宮產手術中，起到較好的麻醉效果，本文旨在對比評價不同劑量羅哌卡因在剖宮產手術腰麻中的應用價值，選擇患者共計100例，詳細結果見正文部分描述。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從在本院接受剖宮產手術的患者中選出100例（時間范圍：2018年3月-2019年3月），將存在麻醉禁忌的患者排除，采取數字表隨機分組法將她們分為50例/組。

觀察組年齡：21～38（27.52±3.10）周歲；體重：52～74（60.35±4.15）kg；麻醉分級：Ⅰ、Ⅱ級分別有30例、20例。

對照組年齡：20～39（27.30±3.24）周歲；體重：54～76（60.48±4.34）kg；麻醉分級：Ⅰ、Ⅱ級分別有32例、18例。

組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

入室后做好各項檢查和準備工作，予以面罩給氧，4L每分鐘，開通靜脈通道，予以乳酸鈉林格氏液10mL/kg靜脈輸注，輔助產婦保持右側臥位，于L3～4間隙進行腰麻穿刺，注意針孔向上，20s～25s間注射藥物，即對照組注入0.75%的羅哌卡因3ml，觀察組注入0.5%的羅哌卡因3ml和5μg舒芬太尼。于間隙硬膜外，在頭端置管，長度約3cm～4cm，導管固定妥當，右側臥位改為平臥位，調節手術床為左側傾斜15度左右，注意觀察心率、血壓等指標，若心率＜50次/分鐘，注射0.5mg阿托品，若收縮壓低于90mmHg，或比基礎值降低20%，則應用5mg～10mg麻黃素。

1.3 觀察指標

記錄麻醉相關指標，包括麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻黃素用量。

觀察兩組患者的不良反應情況。

1.4 統計學

數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉相關指標

觀察組的麻醉起效時間更短，麻醉維持時間更長，麻黃素用量更少，P＜0.05，見表1。

表1 麻醉相關指標（±s）

表1 麻醉相關指標（±s）

注：兩組對比結果，P＜0.05。

組名例數麻醉起效時間（分鐘）麻醉維持時間（分鐘）麻黃素用量（mg）觀察組501.58±0.56138.56±11.2512.1 4±4.34對照組503.51±1.2392.52±10.3428.56±5.51

2.2 麻醉不良反應

兩組低血壓發生率無顯著差異（P＞0.05），但觀察組惡心嘔吐、寒戰以及皮膚瘙癢發生率低于對照組，P＜0.05，總不良反應率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉不良反應比較[n（%）]

3.討論

女性處于妊娠期器官功能會發生改變，到妊娠晚期階段，子宮血液增加明顯，對硬膜外腔持續壓迫，宮縮時，腰椎會導致蛛網膜下腔、硬膜外腔變窄，出現腦脊液逆流至頭側的情況，升高麻醉平面[2]，引起低血壓。剖宮產腰麻在臨床中比較常見，麻醉藥物多選擇羅哌卡因，研究表示[3]，控制麻醉平面可降低低血壓風險，腰麻液比重對局麻藥在蛛網膜下腔擴散平面有影響。

羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，和其他局麻藥有著相同的作用機制，即對神經細胞鈉離子通道進行抑制，神經興奮、傳導阻斷，不會引起明顯的心血管毒性反應，在μ阿片受體上作用，親脂性強于芬太尼[4]，血腦屏障阻力小，高度結合血漿蛋白，有很強的鎮痛效果，持續起效，與舒芬太尼復合，可穩定血壓。腰麻屬于安全性較高、效果較好的一種麻醉方式，但是手術中可能產生牽拉痛，影響產婦和胎兒，有研究證實小劑量阿片類藥物與局麻藥復合可以減少局麻藥使用量，減輕牽拉痛，低濃度羅哌卡因可實現感覺神經阻滯、運動神經阻滯分離，聯合舒芬太尼，發揮更好的麻醉效果。

本文研究結果顯示，觀察組麻醉更快起效，維持時間更長，麻黃素使用量更少，說明低濃度羅哌卡因可以改善麻醉效果，并且兩組不良反應對比，觀察組更占優勢。

綜上，低濃度（0.5%）的羅哌卡因應用在剖宮產手術腰麻中效果好且安全性高。