ICU人工氣道患者的集束化護理策略探討

許靜

（昆明市第一人民醫院 云南 昆明 650011）

ICU收治的患者絕大多數需建立人工氣道，人工氣道的建立可最大程度保障患者呼吸道暢通，搶救患者生命，ICU人工氣道患者可因喪失呼吸道屏障功能增加患者呼吸機相關性肺炎發生率，因此提升ICU人工氣道患者臨床護理對減少不良反應的發生顯得十分重要[1]。本次研究比較我院2017年1月-2018年12月46例給予常規護理ICU人工氣道患者與46例給予集束化護理患者干預效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組ICU人工氣道患者中男（26例）女（20例）比例為13:10，年齡在23～75歲，平均年齡為（53.12±1.1 2）歲，經口氣管插管和氣管切開總46例。對照組ICU人工氣道患者中男（28例）女（18例）比例為14:9，年齡在21～78歲，平均年齡為（53.15±1.1 1）歲，經口氣管插管和氣管切開總46例。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、人工氣道方式等方面不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者入院后均快速建立人工氣道，以促使患者恢復正常呼吸功能。排除標準：（1）排除合并糖尿病、甲亢等全身代謝性疾病患者。（2）排除張口困難、口腔狹小以致難以實現經口插管的患者。（3）排除頸部無法后仰患者。（4）排除頜面、鼻、頸椎骨折患者。（5）排除合并全身凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均行常規護理：護理人員按照無菌操作的要求建立人工氣道并妥善固定導管，清除患者鼻咽異物，保證患者呼吸道暢通，除此之外，監測并記錄患者各項生命指征變化情況。

1.3.2 實驗組患者在對照組常規護理基礎上，遵循美國呼吸治療學會（AARC）制定的最新人工氣道操作標準，實施集束化護理：（1）體位護理:護理人員可適當抬高床頭，約30至45度左右，從而避免患者胃內容物返流、誤吸。（2）口腔及咽部護理:護理人員應每日使用抗菌漱口液對患者口腔進行清潔，從而保證患者口腔衛生。除此之外，及時清除患者口腔分泌物，依據患者情況行痰菌培養。(3)用氧護理:患者吸痰前應充分吸氧，從而緩解患者吸痰后缺氧狀態。（4）吸痰護理:吸痰護理時嚴格無菌操作,及時傾倒呼吸管路內積水。(5)氣管導管護理：氣囊壓維持在25至30cmH2O，待患者病情穩定且意識恢復后，護理人員應加強巡視，加強氣管導管的固定，防止導管脫出，并向患者解釋人工氣道建立的重要性。(6)環境護理：護理人員應適當降低病房燈光強度，為患者創建安靜的病房環境。若患者因人工氣道出現明顯不適癥狀，為提升患者耐受能力，可給予患者適量鎮靜藥物。除此之外，監測并記錄患者各項生命指征變化情況

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者護理診治72h后預后情況，顯效：患者護理診治72h后血氣分析數據均恢復正常水平。有效：患者護理診治72h后相關血氣分析數值，接近正常水平。無效：未發生明顯改善?？傆行实扔冢@效例數+有效例數）/該組總例數×100%[2]。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察比較兩組患者入院后不同護理模式護理診治72h后血氣分析改善情況，實驗組患者護理干預72h后血氣分析顯效例數、有效例數均多于對照組，P＜0.05，實驗組患者護理干預效果優于對照組，見表。

表 兩組患者護理干預效果[n（%）]

3.討論

lCU患者病情危重，人工氣道的建立可有效改善患者呼吸能力，但是近些年相關研究顯示，快速建立人工氣道患者在給予機械通氣的過程中可出現情緒躁動反應，從而增加個體自行拔管發生率以及呼吸機相關性肺炎發生率高[3]。

集束化護理即護理人員根據患者可能出現的不良反應實施預防性護理[4]。參考AARC制定的最新人工氣道操作標準，對于ICU行人工氣道機械通氣患者在保持其呼吸道通暢的同時提升人工氣道建立安全性，從而促進ICU人工氣道患者呼吸功能的恢復，以降低患者人工氣道治療過程中不良事件的發生[5]。本次研究結果實驗組患者護理干預72h后相關血氣分析指征恢復正常以及接近正常例數均多于對照組，綜上，集束化護理可有效改善患者肺通氣、換氣功能。

綜上所述，ICU人工氣道患者的集束化護理有臨床應用價值。