F波最小潛伏期對糖尿病周圍神經病的早期診斷價值

戴月，楊林麗，蔣瑞，孫成梅

南京醫科大學附屬淮安第一醫院神經電生理室，江蘇淮安市223001

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，常累及感覺、運動及自主神經，起病隱匿，隨著疾病發展可導致肢體麻木、疼痛，足部潰瘍、感染，甚至截肢[1-3]，嚴重影響患者的生活質量。因此早期診斷和干預DPN顯得非常重要。神經傳導檢查(nerve conduction studies,NCS)包括運動神經傳導檢查(motor nerve conduction studies,MNCS)和感覺神經傳導檢查(sensory nerve conduction studies,SNCS)，作為DPN的客觀診斷方法，常用于對肢體感覺異常(麻木、刺痛、灼燒等)和肢體無力的檢查，而F波同樣是檢測DPN最常用的無創技術之一。

F波最小潛伏期具有良好的重復性和可靠性，是軸突多發性神經病和神經根病變的敏感指標[4-5]，其參數可用于周圍神經疾病的診斷評估。F波的潛伏期與神經長度密切相關[6]。潘華等[7]建立了國人身高對應的F波正常參考值，對F波參數的判定更加準確。本研究對211例不同病程的糖尿病患者進行神經電生理檢查，結合下肢NCS結果，分析身高矯正后的脛神經F波最小潛伏期對于DNP的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至10月到本院就診的2型糖尿病患者211例，符合1999年WHO對糖尿病的診斷標準[8]。

納入標準：①下肢完好無缺損，無血管介入治療史；②年齡≤70歲。

排除標準：①長期從事重體力勞動；②長期飲酒、服用藥物或有毒物接觸史；③脊椎病及自身免疫相關疾病等引起周圍神經病變。

本研究已通過南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫學倫理研究委員會審查。

詳細詢問病史并行神經系統檢查，記錄患者有無周圍神經運動和/或感覺損害的臨床癥狀及體征，包括肢體疼痛、麻木、發涼、痛覺減退及過敏、踩棉花感、肢體無力、跟腱反射減退、音叉覺減退等。按照有無周圍神經損害的癥狀和體征分為有癥狀組(n=126)和無癥狀組(n=85)。兩組在性別、年齡和病程方面均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

按患糖尿病的病程將患者分為三組：病程≤1年組45例；＞1～10年組85例；病程＞10年組81例。三組在性別和年齡方面均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 有癥狀組和無癥狀組一般資料比較

表2 不同病程組一般資料比較

1.2 方法

采用KeypointⅣ肌電誘發電位儀(維迪公司)對患者進行神經傳導和F波檢查。室溫保持在22～25℃，被檢者自然平臥，肢體遠端表面溫度維持32℃以上。有癥狀組檢查患側或癥狀體征更重的一側，無癥狀組統一檢查右側。

1.2.1 MNCS

對脛神經和腓總神經行MNCS。檢查指標：末端潛伏期、動作電位波幅和傳導速度。

1.2.2 SNCS

對腓淺神經和腓腸神經行SNCS。檢查指標：動作電位波幅和傳導速度。以上參數判定參照協和神經電生理室的正常參考值標準[9]。

1.2.3 F波

對脛神經進行F波檢測。檢查指標：F波最小潛伏期。F波最小潛伏期判定參照國人身高對應的F波正常參考值[7]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件分析。計量資料采用(xˉ±s)表示，正態分布的計量資料采用t檢驗或單因素方差分析，非正態分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗。計數資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 有癥狀組與無癥狀組比較

有癥狀組SNCS異常率顯著高于MNCS異常率(P＜0.001)；F波最小潛伏期異常率明顯高于MNCS、SNCS和NCS異常率(P＜0.01)。無癥狀組F波最小潛伏期異常率明顯高于MNCS、SNCS和總NCS異常率(P＜ 0.01)。見表3。

2.2 不同病程組比較

病程≤1年組F波最小潛伏期異常率高于MNCS、SNCS和總NCS的異常率(P＜0.05)；病程＞1～10年組F波最小潛伏期異常率高于MNCS、SNCS和總NCS的異常率(P＜0.05)；病程＞10年組F波最小潛伏期異常率高于MNCS和SNCS的異常率(P＜0.05)，與NCS異常率相比無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發癥之一，具有起病隱匿的特點。DPN患者在出現臨床癥狀之前，周圍神經就已發生病理改變，包括軸突變性和局灶性脫髓鞘病變[10]。神經電生理檢查能發現DPN亞臨床神經病變，有利于患者的早期診斷和治療。DPN患者周圍神經損害常表現出長度依賴性，即遠端受累明顯，下肢神經病變常較上肢明顯[11-12]。F波潛伏期亦與身高、肢體長度密切相關。

NCS是臨床常用的神經電生理技術，包括MNCS和SNCS。本研究顯示，69.05%有臨床DPN癥狀的糖尿病患者存在NCS異常，無癥狀患者中10.59%存在NCS異常。有癥狀組SNCS異常率高于MNCS異常率，提示DPN患者感覺神經受累較運動神經受累更為明顯。

F波是超強刺激下混合神經或運動神經運動電位后的遲發電位，它是一種檢查末梢刺激點與脊髓相關運動神經元之間神經傳導的方法。F波最小潛伏期反映最快纖維的傳導特性，具有良好的重復性和可靠性[5,13]。F波檢查可以在常規NCS檢查之前發現周圍神經病變，尤其是對糖尿病患者，它可能是第一個也是唯一一個顯示神經病變的異常神經電生理結果[14-15]。本研究顯示，在有癥狀組和無癥狀組中，F波最小潛伏期的異常率明顯高于MNCS、SNCS和總NCS異常率，無癥狀組較有癥狀組更敏感。不同病程糖尿病患者F波最小潛伏期的異常率均高于NCS異常率，病程越短，F波越敏感。

盡管DPN在神經遠端受累更明顯，但包括末梢神經、近端神經在內的整個周圍神經節段都有不同程度彌漫性的損害[16-18]。F波潛伏期測量沿運動軸突總的傳導時間，對周圍神經的整個回路進行檢測，F波在軸突病變和脫髓鞘病變時均能發現異常[11]。因此，與評估遠端神經節段的普通NCS相比，F波具有一定的優勢。本研究結果提示，與常規NCS相比，F波最小潛伏期在檢測輕度DPN時敏感性更高，它能夠在疾病早期及臨床癥狀出現之前顯示異常。隨著病變發展及嚴重神經病變的出現，NCS檢出率逐漸升高，F波檢測的優勢雖然逐漸縮小，但仍然是檢測DPN最敏感的指標。

基于超強刺激下的F波最小潛伏期較常規NCS更加敏感[4,19]。但F波具有一定的可變性，還可能與A波相重疊，因此不應依賴于單一的F波潛伏期進行判斷[20-21]。另有研究顯示[22-24]，F波出現率、F波離散度和F波持續時間等均有一定臨床意義。因此有研究者提出整合F波的多個參數建立F波指數：F波指數=(持續時間×臂長)/(潛伏期×離散度)。該研究者發現F波指數較F波最小潛伏期能進一步提高F波異常檢出率[25]。顯然，如何正確理解F波的各參數及參數間的關系，并讓F波在周圍神經病檢測中發揮最大作用，仍有待進一步研究。

綜上所述，F波最小潛伏期檢測能夠提示DPN亞臨床病變，重視F波最小潛伏期的異常，對DPN的早期診斷和早期干預具有重要的意義。

表3 有癥狀組和無癥狀組的NCS與F波異常率比較[n(%)]

表4 不同病程組的MNCS、SNCS和NCS與F波異常率比較[n(%)]