護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦不良反應的效果分析

李 坤 高麗花 任冬梅 楊玉濤 任 靜 李小滿 賈 寧

（蠡縣醫院 河北 蠡縣 071400）

1.對象與方法

1.1 將腰硬聯合麻醉下擇期剖宮產手術產婦136例，隨機分為對照組與觀察組，對照組69例，觀察組67例，調查方式采取自愿參加原則，對產婦前1d及術后第2d的焦慮程度和疼痛程度進行比較，評價標準參考焦慮自評量表評估焦慮程度和視覺模擬評分法評估疼痛程度。兩組產婦在手術前均采取藥物麻醉，所采用的藥物為0.75%布比卡因和0.75%羅哌卡因，其所有產婦各項生命體征均處于正常范圍內，排除患有其他精神性疾病或其他重大疾病。手術室護理人員做好與產婦間的溝通、交流，告知相關注意事項，其中包括實驗內容，練習麻醉和手術體位。在手術過程中對產婦的常規監測血壓、心率、心電圖和動脈血氧飽和度及產婦不良反應等情況進行密切監測。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦開展常規的手術室護理方案，其主要實施內容如下：首先，對產婦進行術前訪視，產婦進入手術室內建立靜脈通道；其次，護理人員應協助麻醉師做好麻醉工作；最后，產婦采取平臥位體勢，行腰硬聯合麻醉操作，并密切監測產婦各項生命體征的變化。

1.2.2 觀察組產婦則在對照組產婦護理基礎上開展綜合手術室護理干預，其主要包括術前干預、麻醉期間的安撫與交流、體位護理、麻醉前擴充血容量等內容。具體開展方案步驟如下：（1）術前干預術前訪視，對產婦進行健康教育宣講，根據產婦臨床表現制定針對性護理方案，其中包括對產婦心理建設干預，采取產前積極、安慰的引導方式，大小產婦恐懼心理。并讓產婦了解術中會由專業護理人員進行一對一陪伴，給予細心照顧，為期加油、打氣，舒緩緊張、恐懼和焦慮心理。（2）為減輕在行麻醉期間緊張和恐慌感，護理人員可指導產婦進行深呼吸、深嘆息的方法緩解不適情緒。也可采取注意力轉移法，分散產婦心理情緒，例如播放舒緩音樂，與產婦交談等，但謹記護理人員在與麻醉師交流時注意語言內容和語言態度。（3）護理人員應指導產婦在麻醉后采取平臥位體式，并將手術床向左傾斜20°～30°，待麻醉藥物起效前加強產婦平臥位體式管理。同時，為避免產婦仰臥位綜合征的發生，應保持產婦右臀部高度在15°～20°。將手術床調整為在醫生將胎兒托出子宮之前調節手術床，頭高腳底20°～30°狀態后，取出胎兒，以降低產婦子宮內部因胎兒托出后腹壓驟降，增加循環血量和心臟負擔。（4）產婦應在麻醉前30分鐘進行300mL長原雪胺膠體液的輸注，形式為靜脈滴注，保證麻醉藥物起效后血管擴張血容量。

2.結果

2.1 比較和分析兩組患者的SAS、VAS 評分，觀察組產婦各項指標均優于對照組產婦，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 對比兩組產婦不良反應發生情況，其中發生低血壓、嘔吐惡心等不良反應癥狀比較，觀察組產婦分別為5例，5例；對照組產婦分別為16例，14例，對照組產婦明顯高于觀察組產婦，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝6.24，P ＜0.05），詳情參見表1。

表1 兩組產婦不良反應發生情況比較分析（士s）[n（例）]

表1 兩組產婦不良反應發生情況比較分析（士s）[n（例）]

組別 例數 低血壓 嘔吐惡心對照組 69 15（21.7%） 14（20.2%）觀察組 67 5（7.4%） 5(7.4%)χ2 - 7.15 6.35 P-P＜0.05 P＜0.05

3.討論

腰麻是腰硬聯合麻醉主要形式，具有腰麻作用迅速、效果確實和硬膜外麻醉連續的優勢，并將硬膜外麻醉作為備用麻醉。產婦在行麻醉穿刺時，會出現不同程度的疼痛感，且在手術過程中意識處于清醒狀態，這會產婦心理和情緒上的緊張、恐懼，不僅影響了手術效果，也極易因產婦的不良情緒對母嬰生命安全造成威脅。臨床上結合產婦分娩前心理、情緒變化對產婦進行綜合護理干預，減輕產婦分娩壓力。首先，對觀察組患者做好術前訪視，對產婦進行心理安慰及引導，使其緊張焦慮情緒得到緩解；其次，產婦在術后第2d由專業護理人員進行訪視，予以產后指導，對產婦焦慮程度及疼痛程度進行評估和分析，并介入針對性的心理疏導和臨床護理。因此，綜合護理干預方案的介入不僅改善了產婦術中焦慮、疼痛，也有效的避免了產婦術中低血壓、惡心、嘔吐的發生率。由此可見，予以綜合護理干預的觀察組產婦效果明顯優于對照組產婦。

在過程中采取綜合護理干預，應建立在良好醫患關系基礎上，通過與產婦之間的交流，提高了產婦分娩認知，減少了對陌生環境的恐慌感。綜合護理干預不僅降低了低血壓、惡心、嘔吐的發生率，也保證了產婦及胎兒的安全，對行腰硬聯合麻醉剖宮產手術具有重大意義，值得臨床推廣應用。