整體護理在髖關節置換手術患者中預防下肢深靜脈血栓形成的效果分析

吳 倩

（合肥市第二人民醫院手術室 安徽 合肥 230000）

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年5月至2018年5月，選取筆者所在醫院收治的髖關節置換術患者82例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組，兩組分別有41例。研究組中22例男性研究對象，19例女性研究對象，年齡55～80歲，平均（68.4±3.3）歲；24例全髖關節置換術，17例半髖關節置換術。常規組中21例男性研究對象，20例女性研究對象，年齡54～80歲，平均（68.5±3.5）歲；26例全髖關節置換術，15例半髖關節置換術。均簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除精神異常、凝血機制障礙以及惡性腫瘤的患者。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P ＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規組患者進行常規化護理，研究組在常規化護理基礎上開展整體護理，具體為（1）術前整體護理。①病情觀察：收集患者臨床資料，評估患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素，比如年齡、吸煙史、手術時間、術中輸血、術后臥床靜養時間、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成史等等。②健康宣教：將下肢深靜脈血栓形成的原因詳細告知于患者，規勸患者禁煙戒酒。指導其合理飲食，多喝水，以防便秘。針對合并高血壓、高血糖的患者，予以合理的血糖血壓控制。指導患者合理用藥。督促患者活動，包括有效咳嗽、深呼吸、髖膝伸屈、踝關節背伸等。若患者過度焦慮，積極普及疾病知識的同時，向患者講解成功治愈的案例，以消除其顧慮，樹立治愈的信念。（2）術中整體護理。合理控制手術室溫度、濕度，預熱消毒液、輸入液，以防低溫刺激到患者凝血機制、血管系統。取患者上肢血管，積極構建靜脈通道。若患者年齡較大，在未受壓的上肢，予以靜脈留置針，以防患者遭受頻繁穿刺的痛苦，同時減少止血帶捆綁的時間。術中備好醫療器械，與醫生默契配合，及時止血，縮短手術時間。為患者提供心理安慰和鼓勵，以確保手術順利完成。（3）術后整體護理。①體位護理。去枕保持6h 平臥，取軟墊置于患者雙下肢間，避免髖部外旋、內收，外展患肢15-30度并保持中立位。搬動患者時動作需溫柔。注意引流順暢，遵醫囑為患者應用止痛藥或止痛泵。②病情監測：留意患者各項體征，著重留意患者患肢感覺、血供、皮膚顏色和溫度以及腫脹情況，以淺靜脈充盈程度，評估下肢靜脈回流情況，若皮膚紫紺、腫脹，甚至胸悶、呼吸困難，需警惕繼發性肺栓塞或下肢深靜脈栓塞。告知醫師及時處理。③康復指導：禁止患者抽煙喝酒，科學飲食，確保排便順暢。早期康復訓練有利于靜脈血良好回流，以防靜脈血瘀滯而產生靜脈血栓。待到患者麻醉蘇醒后，在患者各項體征穩定峽，鼓勵其早期鍛煉，即雙下肢等長肌肉收縮以及踝關節背伸、股四頭肌舒縮的主動運動和被動運動，并同時予以向心性下肢肌肉被動按摩。術后第2d 可進行踝旋轉動作、踝泵動作、臀力收縮、外展動作以及貼床屈膝等練習。術后3周練習內收外展、自主髖伸屈以及內旋外展，早期使用雙拐或者助行器，幫助患者鍛煉行走能力。術后3個月逐步增加患肢負重，禁止屈髖下蹲。

1.3 觀察指標

統計分析兩組下肢深靜脈血栓形成率。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異。以P ＜0.05表示組間結果存在統計學意義。

2.結果

研究組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于常規組，組間數據差異有統計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成率比較

3.討論

靜脈壁受損、血流過慢、外源性凝血因子刺激以及高凝血狀態等等，都是導致患者術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素，該病通常是由2個及以上的因素共同作用所致，單一因素尚不能致病。近兩年來，預防下肢深靜脈血栓的護理工作，已經成為了整個圍手術期護理工作中的重點。本文中，對髖關節置換術患者開展整體護理，結果發現，研究組下肢深靜脈血栓形成率2.44%明顯低于常規組12.20%（p＜0.05）。這是因為通過術前評估患者病情，實施針對性的健康教育，提高患者對疾病的認知程度以及配合度；術中密切配合，嚴控室內溫度、消毒液和輸液溫度，減輕低溫環境以及低溫輸入液對患者血管的刺激，降低靜脈回流壓，減慢血流速度。為避免反復進行靜脈穿刺，密切配合好醫師，縮短手術時間，減少術中輸血量、失血量等；另外手術后，在積極預防下肢深靜脈血栓的基礎上，做好病情監測、康復指導，大大降低了患者下肢深靜脈血栓形成率。

總而言之，為髖關節置換術患者應用整體護理的效果顯著，可有效預防下肢深靜脈血栓形成，值得臨床應用。