重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析

胡 鯤 程 剛 甘龍飛 劉國慶 陸耀宇 張 強 覃家永

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 貴州 都勻 558000）

鎖骨骨折是臨床常見損傷，給患者的生活帶來了極大的不變，如果不及時治療還可能留下殘疾。本文為研究重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效，現(xiàn)選取了我院2018年1月至2018年12月期間收治的鎖骨骨折患者40例，隨機分成兩組進行臨床對照研究，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月期間收治的鎖骨骨折患者40例，排除了伴有精神系統(tǒng)疾病、全身器官功能損傷、惡性腫瘤者及妊娠期或哺乳期婦女。將患者隨機分成兩組：觀察組（20例）中男性有12例（60.0%）、女性有8例（40.0%）；年齡在18～53歲之間，平均年齡（29.5±5.2）歲；包括11例左肩鎖骨骨折（55.0%）、9例（45.0%）右肩鎖骨骨折；致傷原因包括重物砸傷4例（20.0%）、交通事故傷13例（65.0%）、高空跌落傷3例（15.0%）。對照組（20例）中男性有13例（65.0%）、女性有7例（35.0%）；年齡在19～55歲之間，平均年齡（30.8±4.7）歲；包括12 例左肩鎖骨骨折（60.0%）、8 例（40.0%）右肩鎖骨骨折；致傷原因包括重物砸傷5例（25.0%）、交通事故傷13例（65.0%）、高空跌落傷2例（10.0%）。兩組的一般資料比較均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過了我院倫理委員會批準及患者和家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

對觀察組行克氏針髓內(nèi)固定術治療：令患者取仰臥位，先行頸叢阻滯麻醉或全麻，并將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，稍墊高肩部；然后沿鎖骨邊緣于骨折端中線位置做一8cm 左右的切口，逐層切開皮下筋膜，剝離鼓膜，充分顯露出骨折斷端，清除術野內(nèi)軟組織及血腫，避免損傷鎖骨下血管和神經(jīng)等部位；復位骨折后，根據(jù)實際情況合理選擇重建鋼板5～8孔，塑形后以適宜的螺釘將之置于鎖骨上，并固定于骨折兩端；以拉力螺釘固定較大粉碎性骨塊，并保持骨折線與螺釘相互垂直；對于較小粉碎性骨塊可以可吸收線捆扎，需注意保護好周圍組織；最后在X 線下檢查固定穩(wěn)定情況。

1.2.2 對照組

對對照組行重建鋼板內(nèi)固定治療：令患者取仰臥位，行全麻，并將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，稍墊高肩部；然后沿鎖骨邊緣于骨折端中線位置做一5cm 左右的切口，逐層切開皮下筋膜，剝離鼓膜，充分顯露出骨折斷端，清除術野內(nèi)軟組織及血腫；合理選擇型號合適的髓腔克氏針，于遠端髓腔將克氏針穿入；復位骨折后，再次于近端髓腔穿入克氏針；最后以可吸收線拼接捆扎及固定。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、骨折愈合情況及術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件行分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行卡方檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術時間

觀察組的手術時間為（63.77±5.21）min，對照組的手術時間為（71.35±2.72）min，與對照組相比，觀察組的手術時間明顯更短（P ＜0.05）。

2.2 術中出血量

觀察組的術中出血量為（60.07±5.35）ml，對照組的術中出血量為（73.25±5.34）ml，與對照組相比，觀察組的術中出血量明顯更少（P ＜0.05）。

2.3 骨折愈合情況

觀察組的骨折愈合率為95.0%（19/20），對照組的骨折愈合率為80.0%（16/20），與對照組相比，觀察組的骨折愈合率明顯更高（P ＜0.05）。

2.4 術后并發(fā)癥情況

與對照組相比，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的術后并發(fā)癥情況對比表

3.討論

鎖骨骨折的治療并不容易，由于人體的鎖骨部位比較特殊，所以比較難以采用傳統(tǒng)手法或者石膏外固定手法進行復位，而且一旦復位不當，即可能引起骨折愈合畸形。另外，在骨折治療中常用的克氏針固定法，也往往不能有效控制旋轉(zhuǎn)，且容易發(fā)生骨折塊分離、松動及滑脫等問題。為此，我們考慮采用重建鋼板內(nèi)固定治療。

重建鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)點在于其能在短PQ 軸和RS 軸上彎曲，也能夠在XY 軸上扭轉(zhuǎn)，所以在手術過程中彎曲和塑形比較方便，能夠避免骨折分離或旋轉(zhuǎn)等問題的發(fā)生，最重要的是骨折復位效果較好。再者，采用重建鋼板內(nèi)固定治療還能夠方便患者早期進行功能訓練，從而促進其關節(jié)活動功能愈合。

本文通過對同期收治的兩組鎖骨骨折患者進行臨床對照研究，根據(jù)研究結果，可得出結論：采用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，值得推廣。