丙泊酚復合舒芬太尼在門診無痛人流術中的麻醉效果評價

陳勁梅

（云南省怒江州中醫(yī)醫(yī)院 云南 怒江 673200）

無痛人流屬于婦產(chǎn)科常見術式，是通過麻醉聯(lián)合手術終止妊娠的流產(chǎn)方式，麻醉方式對無痛人流手術效果直接產(chǎn)生影響，因此對無痛人流術中麻醉方式進行研究意義重大。麻醉藥物使用中，丙泊酚屬于常用藥物，具有作用平穩(wěn)、起效快等優(yōu)勢，但鎮(zhèn)痛效果方面，丙泊酚相對較差，所以在麻醉中經(jīng)常與其它鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用，使鎮(zhèn)痛效果增強[1]。本次研究針對本院116例門診行無痛人流術患者進行研究，對丙泊酚復合舒芬太尼麻醉效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月116例行無痛人流術的門診患者，隨機分為觀察組與對照組，各53例。對照組中，患者年齡最小19歲，最大37歲，平均（27.8±3.1）歲；觀察組組中，患者年齡最小18歲，最大38歲，平均（27.4±3.3）歲。所有入選患者妊娠時間均在10周以內(nèi)，臨床資料完整，血常規(guī)、肝腎常規(guī)及心電圖檢查正常；本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與；排除精神疾病者、藥物禁忌者、交流障礙者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者及嚴重并發(fā)癥者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術前，兩組均禁食禁水，取截石位，給予3～5L/min 鼻導管吸氧，對患者心率、血氧飽和度等指標進行密切監(jiān)測。對照組給予1μg/kg 芬太尼靜脈注入，間隔3min 后給予1.5～2.0mg 丙泊酚靜脈推注。觀察組給予0.1μg/kg 舒芬太尼靜脈注入，間隔3min 后給予1.5～2.0mg 丙泊酚靜脈推注。患者意識消失后開始手術，術間如患者出現(xiàn)呻吟、體動情況，給予丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉后宮口擴張松弛情況進行評價，分為優(yōu)、良、差，統(tǒng)計對比兩組優(yōu)良率；對兩組患者麻醉中丙泊酚用量、麻醉蘇醒施加及術后子宮收縮疼痛程度進行對比，疼痛程度采用VAS 評分，總分10分，分值越低表示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t 檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2.結果

2.1 兩組宮頸擴張情況對比

宮頸擴張優(yōu)良率對比，觀察組為96.55%，對照組為74.13%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，見表1：

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組麻醉相關指標對比

丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間、宮縮疼痛評分方面對比，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組麻醉相關指標對比

3.討論

隨著當前無痛人流術的增多，作為手術的重要環(huán)節(jié)，麻醉實施效果受到廣泛關注，丙泊酚在無痛人流術麻醉中屬于常用麻醉藥物，麻醉平穩(wěn)、起效比較快[2]。但諸多研究證實，丙泊酚在鎮(zhèn)痛方面的效果有限，如果單獨采用丙泊酚麻醉，則術中需要大劑量使用，容易導致不良反應的發(fā)生，如呼吸抑制，且對宮縮痛緩解效果不佳[2]。所以在無痛人流術麻醉中，經(jīng)常采用丙泊酚聯(lián)合其它鎮(zhèn)痛藥物使用提升麻醉鎮(zhèn)痛效果。

當前，鎮(zhèn)痛藥物使用中，芬太尼、舒芬太尼在臨床中應用較多。芬太尼為強效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動劑，可在短時間內(nèi)達到較好的鎮(zhèn)痛效果，但藥物半衰期短，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間較短，所以在舒芬太尼出現(xiàn)后，芬太尼在臨床中應用的頻率也逐漸減少[3]。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，具有高選擇性、強親脂性特點，半衰期長，可長時間維持麻醉鎮(zhèn)痛效果，能快速透過血腦屏障，結合血漿蛋白，在鎮(zhèn)痛效果得到保證的同時，鎮(zhèn)痛時間也明顯延長，與芬太尼相比，舒芬太尼在藥效、鎮(zhèn)痛效果及受體親和力方面均有明顯優(yōu)勢，且舒芬太尼對血流動力學、循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響較小，麻醉安全性較高[5]。而在無痛人流術麻醉中，聯(lián)合應用丙泊酚與舒芬太尼，經(jīng)阿片類藥物代謝，丙泊酚對舒芬太尼的血藥濃度強度有抑制作用，而舒芬太尼對丙泊酚的清除速度及分布容積也有抑制作用，達到提高丙泊酚血藥濃度的效果，因此聯(lián)合用藥中，可減少丙泊酚用量；此外，丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合使用，對穩(wěn)定機體心血管系統(tǒng)能夠，減少呼吸循環(huán)障礙發(fā)生，均有較好效果，使麻醉安全性得到顯著提升。從本組研究結果來看，對門診無痛人流術患者采用丙泊酚與舒芬太尼復合應用，在宮口擴張松弛優(yōu)良率方面，觀察組達到96.55%，高于對照組的74.13%，差異顯著（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥麻醉有利于宮口擴張，保證了人流手術的順利實施；在丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間、宮縮疼痛評分方面，觀察組均低于對照組（P ＜0.05），提示丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，可減少術中丙泊酚的使用量，對降低麻醉不良反應有顯著效果，同時麻醉蘇醒較快，術后宮縮疼痛感較輕，有利于患者術后恢復。

綜上所述，對門診行無痛人流術患者應用丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，具有較好的麻醉效果，值得推廣。