髖關節固定支具在髖部骨折老年患者非手術治療中的應用效果

鄭 璐，姜 銳，蔡 青，張敏潔

（上海市浦東新區公利醫院，上海 200135）

隨著我國社會老齡化程度的加深，老年患者髖部骨 折的發生率呈上升趨勢［1］。65歲以上的老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%［2-3］。髖部骨折已成為老年人病死的一大病因［4］。在臨床上，患者發生髖部骨折后常因處置不當，僅有30%的患者能恢復至傷前的生活狀態，相當比例的患者生活無法自理。研究表明，15%～20%的髖部骨折患者在發病后10年內病死［3］。對于髖部骨折老年患者通常以手術治療為主，也可選擇非手術治療方式。對于無移位或輕度移位及一些因身體因素（合并慢性疾病）無法耐受手術或拒絕、恐懼手術，或因老年骨質疏松嚴重導致手術無法行內固定的患者，多采取非手術治療［4］。近年來，髖關節支具固定成為一種新的制動方法，具有材料輕便，固定穩定，操作方便等優點，患者或家屬可學習佩戴及拆卸方法，有效減輕了護士的工作量。本研究旨在比較髖關節固定支具和下肢皮膚牽引治療在髖部骨折老年患者中的應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2017年4月收治于本院骨科的髖部骨折老年患者84例，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=39）。觀察組中，男 15 例，女 30 例，年齡61～90 歲，平均年齡（68.2 ± 4.5）歲；AO 分型［1］：31A1 型6例，31A2型19例，31A3型2例，31B1型7例，31B2型8例，31B3型3例，合并心、腦、肺、腎等內科疾病37例。對照組中，男16例，女23例，年齡63～88歲，平均年齡（69.3 ± 5.8）歲；AO 分型［1］：31A1 型 4 例，31A 2 型 18 例，31A3型2例，31B1型5例，31B2型7例，31B3型3例，合并心、腦、肺、腎等內科疾病31例。兩組患者Braden評分［5］均為（18.0 ± 2.0）分，Barthel評分［6］均為（45.0 ±10.0）分。兩組患者年齡、性別、皮膚情況、自理程度、骨折類型、合并癥發生情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：年齡＞60歲；影像學檢查（X線、CT或MRI）診斷確診為髖部骨折。排除標準：合并嚴重認知障礙；存在壓力性損傷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均靜脈滴注β-七葉皂苷鈉5 mg，每次4支，每日1次，起到消除水腫、增加靜脈張力的作用；同時，口服塞來昔布0.2 g進行止痛治療。兩組患者均按骨科一般護理常規進行護理，患者每2小時健側及平臥翻身，保持受壓處皮膚的清潔干燥。

1.2.2 固定方法

1.2.2.1 觀察組固定方法 使用髖關節支具，根據患者體型選擇腰帶的合適尺碼，左右腿支具為通用款，打開所有的固定搭扣，將支具置于使用部位后，搭扣在前，調整固定于患者的患側。固定松緊應以能伸入一指為宜，必要時搭扣處可加以調整，使患者處于舒適自然的狀態。

1.2.2.2 對照組固定方法 大腿部及踝部應用毛巾包裹，按照常規方法將海綿牽引帶綁緊固定，牽引帶的松緊度以患肢足背動脈搏動正常、牽引帶不下滑為宜。

1.3 評價指標

1.3.1 住院時間和住院期間疼痛情況 ①住院時間。比較兩組患者的住院時間，以天數為單位。②住院期間疼痛情況。根據視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［7］，評估患者住院期間的疼痛程度，每日1次，VAS總分為0～10分，數字從低到高，表示從無痛至最痛，由患者自行選擇不同的分值量化疼痛程度，評分越高，疼痛程度越高。

1.3.2 發生壓力性損傷和病死情況 ①壓力性損傷發生情況。比較兩組患者發生壓力性損傷的例數。②病死情況。比較兩組患者的病死例數。

1.3.3 并發癥發生情況和護理滿意度 ①并發癥發生情況。比較兩組患者肺部感染、肺梗塞、尿路感染、便秘、下肢靜脈血栓、應激性潰瘍、心腦血管意外等并發癥發生例數。②護理滿意度。采用本院護理部自行編制的患者護理滿意度測評問卷，護理滿意度分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，共16個條目。出院前1～2 d進行護理滿意度測評，由患者獨立作答，現場回收問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。應用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和住院期間疼痛情況 見表1。

表1 兩組患者住院時間和住院期間疼痛情況 （x±s）

2.2 兩組患者發生壓力性損傷和病死情況 見表2。

表2 兩組患者發生壓力性損傷和病死情況

2.3 兩組患者并發癥發生情況和護理滿意度 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況和護理滿意度

3 討論

3.1 髖關節固定支具可緩解髖部骨折患者的疼痛癥狀 髖部骨折后疼痛是影響骨折預后的重要因素［2］。有效的疼痛控制是老年患者髖部骨折治療的重要問題。下肢皮膚牽引是髖部骨折的傳統制動方法，該固定方式通過間接牽拉下肢肌肉和骨骼達到患肢制動的目的，從而減輕患者疼痛。但牽引難以有效阻止髖關節活動，制動效果有限；且需經常調整牽引位置、下肢力線、包扎松緊度等，以達到牽引效果并減少足跟潰瘍、腓總神經損傷等并發癥。髖關節固定支具通過腰帶、伸縮支架及固定搭扣組成的結構限制髖關節活動，起到穩定髖關節的作用。本研究結果顯示，觀察組住院期間VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明髖關節固定支具具有更好的固定穩定性，能夠更好地緩解髖部骨折患者的疼痛癥狀。

3.2 髖關節固定支具可降低壓力性損傷的發生率老年患者由于疼痛、認知溝通能力下降、營養不良及大、小便失禁等因素，是壓力性損傷發生的高危人群。髖部骨折老年患者因肢體活動受限、疼痛及心理因素，對護理的依從性和配合度不高，預防壓力性損傷是髖部骨折老年患者住院期間的重點護理問題。研究顯示［8-9］，髖部骨折圍手術期壓力性損傷的發生率為10.0%～22.7%。本研究中，觀察組壓力性損傷發生率明顯低于對照組（P＜0.05），應用髖關節固定支具后，患者因疼痛緩解，可主動翻身，更靈活地調整體位，患者的舒適度和依從性提高了，壓力性損傷的發生率相應降低了。

3.3 髖關節固定支具可降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度 研究顯示，老年患者髖部骨折后1年內的病死率可達 8.8%～28.0%［8-9］，并發癥發生率為 29.4%［10］。 本研究中，肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發癥發生率低于上述報道，但與周本慶［11］的報道結果相近，可能與本研究隨訪時間較短有關，說明髖部骨折老年患者非手術治療的并發癥發生率是綜合因素作用的結果。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由于髖關節固定支具較易調整，提高了患者的舒適度和依從性；應用髖關節固定支具，更好地緩解了疼痛，有助于患者自主翻身，降低了壓力性損傷的發生率，從而提高了患者的護理滿意度。

4 小結

本研究比較了髖關節固定支具在髖部骨折老年患者治療中的應用效果。髖部骨折老年患者應用髖關節固定支具治療，可更好地緩解骨折后疼痛，降低壓力性損傷發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床應用推廣。