外科護士對《成人與小兒手術麻醉前禁食指南（2014）》的知信行調查

何 鳳，王阿蕾，張微竹，王強君

（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

擇期手術患者術前禁飲食，可使胃充分排空，預防麻醉期間和手術過程中胃內容物的反流、嘔吐和誤吸［1-2］，防止急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson綜合征發生［3］。傳統的術前禁食、禁飲時間為擇期手術術前禁食12 h，禁飲4 h［4］。隨著醫療技術的發展，臨床實例研究顯示，術前禁食、禁飲時間過長可導致患者出現口渴、饑餓、焦慮、脫水和低血糖等不良反應［5-7］。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，中華醫學會麻醉學分會結合國內及國外麻醉醫師學會的相關禁食指南，制訂了《成人與小兒手術麻醉前禁食指南（2014）》（以下簡稱《指南》）。 《指南》規定，術前2 h可進食清飲料，術前4 h可進食母乳，術前6 h可進食牛奶和配方奶、淀粉類固體食物，術前8 h可進食脂肪類固體食物，該指南適用人群不分年齡階段，成人、小兒同樣適用。但目前在臨床實踐中，患者實際禁食、禁飲的時間通常超過《指南》規定的時間［8-9］。梁淑玲［10］指出，大部分接臺手術患者的術前禁食時間為14～16 h，最長時間為21 h；禁飲時間為12～14 h，最長時間為19 h。因此，調查外科護士對《指南》的知信行現狀，分析相關影響因素，對規范實施術前禁食指南流程、改善患者舒適度、緩解患者緊張情緒等具有重要意義。本研究針對外科護士術前禁食、禁飲的知信行單因素進行調查分析，旨在了解外科護理人員對《指南》相關內容的認識及執行情況，以期為制訂相應的干預措施提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年12月就職于本院的外科護士74名。74名外科護士中，年齡：20～29歲40名，30～39歲 27名，40～49歲 7名；護齡：1～5年 26名，6～10年25名，11～20年 16名，＞20年 7名；學歷：中專 1名，大專30名，本科41名，碩士2名；職稱：護士29名，護師32名，主管護師13名；科室類別：骨科16名，產科15名，兒外科15名，胃腸外科15名，肝膽外科13名；《指南》培訓：接受培訓33名，未接受培訓41名。納入標準：工作年限＞1年；具有護士執業資格證書，自愿參與本研究。排除標準：休假、外出培訓及外院進修。由培訓合格的研究人員組織各外科科室護士填寫問卷并現場回收，共發放問卷74份，回收有效問卷74份，有效回收率100%。

1.2 方法 本研究在查閱文獻的基礎上［11-13］，以知信行理論為框架，通過對臨床護理人員、護理管理者、護理專家進行咨詢，自行設計外科護士術前禁食、禁飲的知信行調查問卷。問卷內容分為兩部分，第一部分是外科護士一般資料調查，包括年齡、護齡、學歷、職稱、科室類別；第二部分是外科護士對術前禁食、禁飲的知識、態度和行為因素3個維度的調查問卷，知識問卷共20個條目，均為選擇題，每題5分，評分范圍0～100分；態度問卷共10個條目，“完全不同意”計2分，“有點不同意”計4分，“不確定”計6分，“有點同意”計8分，“完全同意”計10分，評分范圍20～100分；行為問卷共10個條目，“從來不”計2分，“偶爾”計4分，“有時”計6分，“經常”計8分，“一直”計10分，評分范圍20～100分。 該問卷內容效度指數（CVI）為0.908，信度指數Cronbach’sα系數為0.855，重測信度為0.846。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述。應用F檢驗。

2 結果

2.1 外科護士術前禁食、禁飲知信行得分 見表1。

2.2 外科護士術前禁食、禁飲知識問卷得分較低的條目 見表2。

2.3 不同護齡、職稱、學歷及教育培訓組別的外科護士術前禁食、禁飲知信行得分 見表3。

2.4 不同年齡、科室組別的外科護士術前禁食、禁飲知信行得分 見表4。

表1 外科護士術前禁食、禁飲知信行得分 （分，x±s）

表2 外科護士術前禁食、禁飲知識問卷得分較低的條目

表3 不同護齡、職稱、學歷及教育培訓組別的外科護士術前禁食、禁飲知信行得分 （分，x±s）

3 討論

3.1 外科護士對《指南》知識處于低水平 調查結果顯示，外科護士術前禁食、禁飲知識評分為 （38.18±13.81）分，得分偏低。這和近年來國內學者對術前禁食、禁飲的綜述中陳述的觀點完全一致［14］，即現階段外科護士關于術前禁食、禁飲新知識是貧乏的，仍需提高。分析其原因，我國教科書上手術前禁食、禁飲時限仍為傳統方法，內容陳舊，護士獲取的知識信息未及時更新；由于條件受限，部分護士缺乏快速、及時了解新事物、新信息的有效渠道，接觸禁食、禁飲新理念較少；受傳統觀念的影響，禁食、禁飲新理念的提出、發展到被醫護人員普遍認識并接受，需要經歷一定的時間。

3.2 外科護士對《指南》態度評分較好 調查結果顯示，外科護士術前禁食、禁飲態度評分為（82.24±10.56）分，處于中上水平。外科護士雖然對《指南》理論知識掌握得不夠全面、準確，但態度上是肯定了《指南》的，其中69名護士認為應根據疾病和手術方式提供個性化禁食方案；64名認為術前禁食是醫師、護士、麻醉師合作性問題；62名認為術前評估很重要；61名認為需根據攝入食物種類的不同而設定不同的禁食時間；58名認為術前禁食、禁飲時間過長可產生負面作用。

3.3 外科護士對《指南》實踐處于低層次水平 調查結果顯示，實踐部分得分為20～86分，平均得分55.89分。知信行理論中，雖然信念是促進健康行為的關鍵，但是需要擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態度，從而進行有利于健康的行為［15］。外科護士在缺乏良好的術前禁食、禁飲知識基礎的情況下，很難形成良好的臨床實踐行為，導致外科護士對術前禁食、禁飲的行為評分也較低。分析其原因，部分臨床護士未接受相關培訓，禁食、禁飲知識的儲備較差，不能有效地執行《指南》。部分護士雖有一定的相關知識儲備，但術前禁食是臨床醫療、麻醉、護理等多個領域合作性問題，要達成共識，還需規范醫護人員工作流程，因此臨床應用較差［16］。臨床工作任務繁重，缺乏時間進行個體化宣教。禁食、禁飲新理念雖已提出，但大部分醫院臨床實際應用基本執行傳統的禁食方法，禁食、禁飲新理念要發展到被醫護人員普遍認識、接受并落實行動，仍需較長的磨合時間。

3.4 外科護士對規范實施 《指南》流程的迫切需求本調查顯示，47.0%的外科護士不了解《指南》具體內容，但對提高《指南》知識水平需求迫切，85.1%的護士希望醫院開展相關知識培訓，普及禁食、禁飲新觀點，規范禁食、禁飲新流程，推廣《指南》執行優秀成果等。因此，統一醫護人員對禁食、禁飲的認識，糾正有關“禁食、禁飲時間越長越安全”的錯誤觀念，可舉辦以“圍手術期安全管理”為主題的培訓班、講座等或安排麻醉醫師、外科醫師、護理骨干外出進修，學習《指南》，以點帶面，促進《指南》在臨床廣泛應用，有助于更準確、有效地給患者做術前宣教。改變禁食、禁飲的傳統醫囑模式，應標明具體的禁食、禁飲時間間隔，如術前禁食8 h、禁飲4 h。責任護士與手術室護士加強溝通，了解次日手術安排的順序，再以口頭加書面形式通知患者具體的禁食、禁飲種類及時間［17］。術前全面地禁食、禁飲宣教應該包括醫師、手術室護士和病房護士3個方面對患者的宣教，提高患者的依從性。由病房護士負責監督患者禁食、禁飲的執行情況，保證患者執行術前禁食、禁飲醫囑的準確性和有效性。彈性安排手術禁食、禁飲時間，根據具體手術時間明確告知患者禁食、禁飲時間。對無法確定具體手術時間的患者，可在術前給予靜脈補液。術前積極補充水分可減輕患者的困意、頭暈、口渴、低血糖及術后疲勞和惡心癥狀。部分特殊人群如患有糖尿病等代謝性疾病、老年人、小兒、ASA分級Ⅲ～Ⅳ的患者，仍需臨床進一步探索更好的禁食、禁飲方案。

4 小結

擇期手術術前禁食、禁飲是防止圍手術期胃返流誤吸的重要手段，由于醫護人員資源有限，圍手術期護理新知識缺乏普及，很多患者家屬認為禁食、禁飲時間越長越安全，造成國內患者因禁食、禁飲時間過長導致術后并發癥增加，給患者的生理和心理、術后恢復帶來一系列負面的影響。在不增加風險的情況下，適當縮短術前禁食、禁飲時間符合現代醫學倫理的要求，體現了“以人為本”的醫護理念，可提升患者的舒適度。建議臨床護理人員在學習《指南》的同時，還需注意臨床醫療、麻醉、護理等多學科的密切合作，采用循證方法解決好患者術前禁食、禁飲問題，有效地控制醫源性傷害，促進患者康復。