足踝減壓墊在骨科下肢牽引術(shù)防止足跟壓瘡中的應用

黃 燕，李 程*，姜連英，劉 敏

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，長春 130033；2.吉林大學第一醫(yī)院骨科，長春 130021）

關(guān)健詞：足踝減壓墊；下肢骨折；牽引術(shù)

下肢創(chuàng)傷的臨床治療方案為采用手術(shù)治療或牽引治療。對于下肢創(chuàng)傷骨折患者來說，一般情況會伴有其他類型的疾病或患者本身的骨質(zhì)條件不滿足手術(shù)治療的條件，不能立即手術(shù)，在這種情況，患者需要先牽引治療，保證病情的穩(wěn)定[1]。根據(jù)相關(guān)報道可知，通過骨骼牽引進而使患者下肢骨折處保持穩(wěn)定狀態(tài)，有利于避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨折脫位等癥狀[2]。行牽引術(shù)后患者不易翻身，常處于仰臥位狀態(tài)。長時間仰臥位，患者足后跟等骨隆處易發(fā)生壓瘡[3]。壓瘡形成后，如護理不當易引發(fā)局部感染，嚴重者甚至發(fā)生骨髓炎，不僅給患者帶來痛苦，而且影響疾病的治療，增加住院費用，延長患者住院天數(shù)[4-5]。為避免足跟壓瘡的發(fā)生，臨床上常用棉墊或毛巾折疊墊于腳踝處，將足后跟抬起，使其騰空，棉墊或毛巾材質(zhì)較軟易變形，每隔一段時間需要重新折疊棉墊或毛巾，頻繁的搬動患肢會造成患者的疼痛，而且增加了護理工作量。本研究通過設(shè)計一種結(jié)構(gòu)簡單、制作簡便、成本低廉的足踝減壓墊，應用于骨科行下肢牽引術(shù)的患者，維持有效牽引的同時，改善患者的舒適度，預防足跟壓瘡的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月－2018年6月在我院骨科住院采取皮牽引術(shù)的患者40例，其中男25例，女15例；年齡52～87歲，平均73歲；其中27例行皮牽引術(shù)，13例行骨牽引術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 裝置設(shè)計 設(shè)計一種防止下肢牽引術(shù)引起足跟壓瘡的足踝減壓墊（見圖1），其特征在于，足踝減壓墊的整體結(jié)構(gòu)類長方體（長度為14 cm、寬度為11 cm、高度為9 cm），其上部分沿長軸方向有一個深度為6 cm U型凹槽，內(nèi)表面的最低點距離減壓墊本體的下表面的距離為3 cm。在凹槽的底部和內(nèi)外側(cè)有三個凹陷，分別用于容納足跟部、足內(nèi)踝和外踝。

減壓墊本體使用泡沫海綿或者記憶棉制成，減壓墊本體的下表面和減壓墊本體左、右兩側(cè)的外表面均帖附有一層棉麻布以提高減壓墊本體的耐磨度和摩擦力，減壓墊本體的內(nèi)表面以及三個凹面均貼附有一層絨布以使患者足跟部或足踝部更加舒適。患者行皮牽引術(shù)時，即預防壓瘡又防止足部內(nèi)外旋，還不阻礙皮牽引的牽引力。

圖1 一種預防骨科下肢牽引術(shù)足跟壓瘡的足踝減壓墊

1.2.2 使用方法 使用時，操作者一手持減壓墊本體并調(diào)整好位置，另一手提起腳上1/3處按照足踝外形放入減壓墊本體的弧形的內(nèi)表面并調(diào)整，使足跟部、足外踝和足內(nèi)踝分別被足跟部凹面、足外踝凹面、足內(nèi)踝凹面包裹。根據(jù)人體足踝模型設(shè)計，內(nèi)側(cè)形狀與足踝貼合緊密融合一體，皮膚接觸部位用柔軟純棉布料，使患者感到舒適，足踝部薄厚適中，底部平穩(wěn)。

2 結(jié)果

40例使用足踝減壓墊的牽引患者中39例未出現(xiàn)足跟壓瘡及其它不良反應，整體有效率達97.5%。足踝減壓墊不僅不影響牽引效果，同時可防止足部內(nèi)外旋，并且可預防牽引術(shù)患者足跟壓瘡。

3 討論

牽引術(shù)是保守治療中的一種方法，牽引可使骨折復位，固定骨折斷端，使肢體得到休息，減輕局部炎癥的擴散，接觸肌肉痙攣，止痛，改善靜脈血液循環(huán)，利于骨折愈合。行牽引時下肢需要相對制動，對于長期臥床的患者，醫(yī)護人員更關(guān)注于骶尾部的皮膚情況，而忽略足跟部皮膚情況，研究數(shù)據(jù)表明足跟壓瘡發(fā)生率僅次于骶尾部壓瘡發(fā)生率，排第二位[6-8]，應得到醫(yī)護人員的高度重視。目前臨床工作中護理人員已采取了一些預防措施，采用棉墊或腳圈預防壓瘡，但二者易發(fā)生形變，且不能防止肢體內(nèi)外旋，預防壓瘡的效果并不理想。針對這些材料易變形、費用高、舒適度低等缺陷此項目研制一種足踝減壓墊，其結(jié)構(gòu)簡單、制作簡便、成本低廉，應用于骨科行下肢牽引術(shù)的患者中，在維持牽引效果、改善患者舒適度、預防足跟壓瘡中效果良好，縮短了患者住院時間，降低了患者醫(yī)療費用，提高了社會效益，達到最佳診療效果，值得臨床上推廣。