上海市寶山區(qū)社區(qū)慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查分析

蔡忠元，王 路，張勤麗，包路奇

上海市寶山區(qū)社區(qū)慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查分析

蔡忠元，王 路，張勤麗，包路奇

上海市寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201901。

了解慢性病患者健康素養(yǎng)變化規(guī)律，為慢性病患者健康教育提供依據(jù)。隨機(jī)抽取1,999名15~69歲寶山區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行健康素養(yǎng)監(jiān)測，分析比較慢性病患者與普通人群健康素養(yǎng)差異及變化規(guī)律。在未對率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，除健康技能外，522名慢性病患者與1,477名普通人群的基本健康素養(yǎng)及各個(gè)維度、各類健康問題素養(yǎng)水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；普通人群高于慢性病患者。相同文化程度的慢性病患者與普通人群的基本健康素養(yǎng)及3個(gè)維度、6類健康問題素養(yǎng)水平絕大部分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。在健康素養(yǎng)變化規(guī)律上，初中及以下文化程度慢性病患者的健康素養(yǎng)水平幾乎全部低于同等文化程度普通人群，而大專及以上文化程度的慢性病患者健康素養(yǎng)水平普遍高于同等文化程度普通人群。慢性病患者患病后的健康素養(yǎng)提升幅度高于普通人群。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低文化人群，加強(qiáng)慢性病患者健康管理。

慢性病；患者；健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是人們正確獲取、理解和利用健康信息和服務(wù)的能力[1]。健康素養(yǎng)較低者主動(dòng)獲取和正確理解、利用健康信息和服務(wù)的能力相對較低，從而使患病風(fēng)險(xiǎn)增大[2]。許多監(jiān)測結(jié)果顯示，患者健康素養(yǎng)水平低于普通人群[3-4]，但也有慢性病患者的健康素養(yǎng)與普通人群沒有差異甚至高于普通人群的結(jié)果[5]。這為判斷健康素養(yǎng)與健康的關(guān)系帶來了不確定性。作者對上海市寶山區(qū)2018年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

1 對象和方法

1.1 對象

上海市寶山區(qū)15~69歲的社區(qū)居民。

1.2 抽樣方法

采用多階段隨機(jī)抽樣方法，先用PPS法從全區(qū)抽取14個(gè)社區(qū)，并從其中3個(gè)社區(qū)各抽取2個(gè)居委，其他11個(gè)社區(qū)各抽取4個(gè)居委。采用簡單隨機(jī)抽樣方法，在被抽中的每個(gè)居委中隨機(jī)抽取55戶家庭。調(diào)查員上門調(diào)查時(shí)采用KISH表代碼確定調(diào)查對象，每戶調(diào)查1人，每個(gè)居委調(diào)查滿40人結(jié)束。以2017年寶山區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為依據(jù)，=28.1%，設(shè)定允許相對誤差=10%，μ=1.96，=2，計(jì)算樣本量為1,966人，結(jié)合抽樣具體情況，實(shí)際調(diào)查2,000人。

1.3 調(diào)查方法

采用2018年《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》上海卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，允許被調(diào)查者在調(diào)查員在場情況下自行填寫。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

判斷題和單選題正確計(jì)1分；多選題選項(xiàng)與正確答案完全一致計(jì)2分，否則得0分。得分達(dá)到總分80%及以上，為具備健康素養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用Epi Data 3.1。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。主要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次監(jiān)測共計(jì)調(diào)查2,000人，其中有效問卷1,999份。

1,999人中，患有各類慢性病的522人，占26.1%；普通人群（無慢性疾病）1,477人中，占73.9%。慢性病患者和普通人群（無慢性疾病）除性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，年齡、文化程度、年均收入構(gòu)成差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性病患者集中于年齡在45歲及以上、低文化程度、低收入人群。見表1。

2.2 慢性病患者與普通人群健康素養(yǎng)的比較

除了健康技能素養(yǎng)外，慢性病患者總體健康素養(yǎng)以及不同維度、不同健康問題的素養(yǎng)水平都要低于普通人群。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 相同文化程度的慢性病患者與普通人群健康素養(yǎng)比較

相同文化程度的慢性病患者與普通人群健康素養(yǎng)相比較，其基本健康素養(yǎng)及3個(gè)維度、6類健康問題素養(yǎng)水平絕大部分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但初中及以下文化程度的慢性病患者健康素養(yǎng)水平幾乎全部低于普通人群，而大專及以上文化程度慢性病患者健康素養(yǎng)普遍高于普通人群。見表3。

表1 慢性病患者和普通人群人口學(xué)特征構(gòu)成比較

表2 慢性病患者和普通人群健康素養(yǎng)比較

3 討論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，除了基本技能素養(yǎng)外，慢性病患者基本健康素養(yǎng)及各維度、各類健康問題素養(yǎng)都低于普通人群，這與王瑞等[3]、張玲等[4]的分析結(jié)果相同。而進(jìn)一步追索發(fā)現(xiàn)，這一結(jié)果可能都是在沒有對率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的情況下得出的。但由于慢性疾病主要為老年性疾病，慢性病患者年齡主要集中在45歲及以上，文化程度和收入相對較低，而文化程度、收入水平等是影響健康素養(yǎng)的主要因素[5-9]，特別是文化程度是最為重要的影響因素[9]，因此慢性病患者的健康素養(yǎng)是否真正低于普通人群，還需要排除人群分布不同造成的影響。為此，本研究選擇文化程度作為健康素養(yǎng)的重要影響因素，比較相同文化程度慢性病患者與普通人群的健康素養(yǎng)，結(jié)果顯示，兩者間的差異基本都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與胡亞飛等經(jīng)過率的標(biāo)化而得出的研究結(jié)果相同[5]。而這個(gè)結(jié)果顯然同健康素養(yǎng)與慢性疾病高度負(fù)向關(guān)聯(lián)的結(jié)論相矛盾。

表3 相同文化程度普通人群和慢性病患者健康素養(yǎng)比較

注：“*”為相同文化程度慢性病患者與普通人群間比較，<0.05。

進(jìn)一步對具體素養(yǎng)水平分析發(fā)現(xiàn)，初中及以下文化程度慢性病患者的健康素養(yǎng)幾乎全部低于同等文化程度的普通人群，而大專及以上文化程度的慢性病患者健康素養(yǎng)基本都高于同等文化程度的普通人群，如此一致的規(guī)律基本能推斷慢性病患者患病后的健康素養(yǎng)有高于普通人群素養(yǎng)上升幅度的變化過程。其中高文化程度慢性病患者的健康素養(yǎng)上升幅度更為明顯。這應(yīng)該與慢性病患者病后對健康的關(guān)注程度提升，從而對健康相關(guān)信息的需求更為迫切并得到更多的干預(yù)有關(guān)。這也解釋了健康素養(yǎng)監(jiān)測中為什么慢性病患者健康素養(yǎng)與普通人群沒有差異甚至高于普通人群的問題。

綜上所述，患者健康意識(shí)的覺醒會(huì)拉近與普通人群健康素養(yǎng)的差距，這也為健康教育提供了干預(yù)空間。健康教育工作者應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，加強(qiáng)患者健康管理。在患者健康管理過程中，高文化程度人群的自我學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。因此，更應(yīng)該關(guān)注低文化人群，給予更多的人際傳播。同時(shí)，由于慢性病患者人口學(xué)特征的特殊性，應(yīng)注意在分析慢性病患者與普通人群健康素養(yǎng)的關(guān)系時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，否則可能會(huì)得出與現(xiàn)實(shí)不符的結(jié)果。

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Survey on Health Literacy of Chronic Residents in Baoshan District of Shanghai

To understand the changing regularity of health literacy of chronic disease patients and provide basis for health education of chronic disease patients.A total of 1,999 community residents aged 15-69 in Baoshan District were randomly sampled for health literacy monitoring, and the differences and changes of health literacy between chronic disease patients and the general population were analyzed and compared.In the absence of standardization of the rate, except for health skills, there were significant differences in levels of basic health literacy, various dimensions and health problems literacy between 522 chronic disease patients and 1 477 ordinary people (<0.05). The levels of general population were higher than the levels of chronic disease patients. Between the chronic disease patients and the general population with the same education, there were almost no significant differences in levels of the basic health literacy, the literacy of 3 dimensions, and the literacy of 6 types of health problems (>0.05). In terms of the change rule of health literacy, the health literacy levels of the chronic disease patients with junior middle school education or below were almost all lower than those of the general population with the same level of education, while the health literacy levels of chronic disease patients with junior college education or above were generally higher than those of the general population with the same level of educationThe improvement of health literacy of chronic disease patients after illness is higher than that of the general population. More attention should be paid to the low-educated population and strengthen the health management of patients

Chronic disease; Patients; Healthy literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904014

蔡忠元（1964—），男，上海人，本科，副研究員，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，cyzzjq@163.com。

2019-04-22。