對(duì)老年重癥肺炎患者行責(zé)任制整體護(hù)理的效果分析

張素梅

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

重癥肺炎屬于臨床多發(fā)呼吸道疾病，主要病因?yàn)楦腥疽约懊庖咴砸l(fā)的呼吸道損傷[1]，發(fā)病早期主要臨床癥狀包括呼吸急促、意識(shí)障礙、發(fā)熱等，如不能得到及時(shí)有效的治療，患者將會(huì)出現(xiàn)血絲以及銹色濃痰，胸部現(xiàn)尖銳性疼痛，部分病情危重患者甚至出現(xiàn)死亡[2]。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯，老年人患重癥肺炎比例持續(xù)升高，由于身體功能退化嚴(yán)重，對(duì)疾病耐受力不足，一旦患病將會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]，臨床研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入責(zé)任制整體護(hù)理能夠顯著提高治療效果，對(duì)肺功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。本次研究選取我院收治的65例老年重癥肺炎患者，研究責(zé)任制整體護(hù)理的臨床效果，為后期開展護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2018年1月至2018年12月收治的老年重癥肺炎患者65例，均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎疾病和精神疾病患者，所有患者均簽署治療研究知情同意書。采用拋硬幣的方式隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者33例，對(duì)照組患者32例。研究組男性患者18例，女性患者15例，年齡為61～82歲，平均年齡為（72.09±4.58）歲，對(duì)照組男性患者19例，女性患者13例，年齡為62～80歲，平均年齡為（72.01±4.55）歲，兩組資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，患者入院后，護(hù)理人員動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，確保呼吸道通暢，為患者建立靜脈通道，保證供氧。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院建立責(zé)任制整體護(hù)理小組，成員包括護(hù)理人員和主管護(hù)師，主管護(hù)師需要選派具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)和較高工作技能的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員負(fù)責(zé)計(jì)劃的執(zhí)行。老年重癥肺炎患者呼吸道易被痰液堵塞，為此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)排痰護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者完成翻身，輕叩背部，使患者通過咳嗽將痰液及時(shí)排出體外，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸。將床頭提高適當(dāng)角度，患者采取平臥體位，利用霧化吸入的方式促進(jìn)痰液及時(shí)排出，部分老年患者排痰困難，可采用體位引流促進(jìn)排痰，護(hù)理人員在排痰過程中需要及時(shí)為患者清理口鼻位置的分泌物。

加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，老年患者機(jī)體免疫力低下，多器官存在退行性病變，在治療期間易發(fā)多種并發(fā)癥，為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定并發(fā)癥護(hù)理方案。針對(duì)心功能異常患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在用藥前測(cè)量心率、脈搏等指標(biāo)，控制輸液的劑量和速度，保證患者休息。腎功能異常患者需要護(hù)理人員密切關(guān)注各項(xiàng)生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。部分老年重癥肺炎患者存在意識(shí)障礙、嗜睡、神志不清，護(hù)理期間需要預(yù)防腦血管疾病和中毒性腦病的發(fā)生。針對(duì)臟器萎縮，水電解質(zhì)紊亂的患者，護(hù)理需要密切關(guān)注飲食情況，為患者制定針對(duì)性的食譜，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，避免機(jī)體敏感性降低。在護(hù)理期間需要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī)，控制呼吸節(jié)奏，保證呼吸面罩舒適。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，采用播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，告知家屬增加對(duì)患者的關(guān)懷，緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者SaO2、FiO2、PaO2等肺功能指標(biāo)，利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較：研究組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

人體局部位置炎癥發(fā)生程度直接決定了肺炎的嚴(yán)重性，產(chǎn)生重癥肺炎的主要病因與病毒感染有關(guān)，主要臨床癥狀包括昏迷、呼吸衰竭、煩躁等，部分危重患者循環(huán)系統(tǒng)受到影響，血壓降低、肺部啰音明顯[4]。老年重癥肺炎屬于呼吸科多發(fā)疾病，研究表明，65歲以上肺炎患者同時(shí)患有腎功能不全、肝病、糖尿病等會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展迅速，病死率極高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身體健康。現(xiàn)階段臨床治療該疾病主要通過吸氧、抗生素、廣譜抗菌類藥物、抗感染治療等治療方法，治療期間需要通過呼吸道標(biāo)本的采集和培養(yǎng)確定治療方案。在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理能夠顯著提高治療效果。傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理人員之間責(zé)任不清晰，工作內(nèi)容不夠明確，護(hù)理工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)化，缺少對(duì)患者及其家屬的健康教育以及心理疏導(dǎo)，影響整體護(hù)理效果。責(zé)任制整體護(hù)理通過建立小組，明確護(hù)理人員分工，使護(hù)理人員能夠?qū)Ｗ⒂谕瓿勺陨砉ぷ髀氊?zé)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理范圍的縮小，顯著提高護(hù)理工作效率[5]。通過護(hù)理人員與患者的高密度接觸，能夠使患者及時(shí)使用醫(yī)院診斷環(huán)境，消除陌生感和恐懼心理，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果的鞏固，提高患者預(yù)后水平，醫(yī)患之間進(jìn)行積極有效的溝通能夠形成良好的治療氛圍[6]。責(zé)任制整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，能夠促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理各項(xiàng)制度得到全面落實(shí)，配合專業(yè)化的治療方案，滿足患者的治療需求，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本次研究中，患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，這與欒姝光[7]的研究結(jié)果一致，但本次研究樣本數(shù)量不足，缺少對(duì)同類醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析對(duì)比，責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用效果尚需進(jìn)行深入研究分析。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理能夠改善患者肺功能，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。