經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術后激素水平的影響

羅妍，王靜，黨建紅，金志軍

上海市長征醫院婦產科，上海200000

卵巢畸胎瘤是女性常見的婦科腫瘤之一，發病率較高[1]。目前，手術治療仍然是卵巢畸胎瘤的主要治療方式，可通過剝除原發病灶，明顯抑制卵巢畸胎瘤的基本進展。但常規腹腔鏡手術后，患者并發癥發生率較高，同時，術后腹部多個穿刺孔也在一定程度上影響了美觀。近年來，經臍單孔腹腔鏡技術發展迅速，該手術通過單一操作孔切除腹腔內病灶組織，縫合切口并進行止血等[3]。研究顯示，經臍單孔腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的效果顯著，可明顯促進患者術后的機體恢復[4]，但對于患者術后體內激素水平變化的研究較少。本研究探討經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術后激素水平的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年6月上海市長征醫院收治的98例擬行腹腔鏡卵巢畸胎瘤切除手術的患者。納入標準：①年齡19～45歲；②均符合中華醫學會制定的卵巢畸胎瘤診斷標準[5]；③經超聲及術后病理檢查證實為良性畸胎瘤。排除標準：①合并嚴重的心肺功能、肝腎功能疾病；②既往有開腹手術史（可能導致腸粘連）；③合并凝血功能障礙或免疫系統疾病；④合并婦科感染性疾病或其他系統惡性腫瘤。采用隨機數字表法將98例患者分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組患者接受經臍單孔腹腔鏡手術治療，對照組患者接受傳統三孔腹腔鏡手術治療。觀察組患者年齡21～44歲，平均年齡為（31.0±3.9）歲；平均體重指數（body mass index，BMI）為（22.8±2.2）kg/m2，平均卵巢畸胎瘤直徑為（6.5±1.2）cm。對照組患者年齡21～45歲，平均年齡為（31.6±4.4）歲；平均BMI為（22.5±2.4）kg/m2，平均卵巢畸胎瘤直徑為（6.4±1.0）cm。兩組患者年齡、BMI和卵巢畸胎瘤直徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

對照組患者接受傳統三孔腹腔鏡手術治療，包括臍孔、麥氏點、反麥氏點，進腹后二氧化碳膨腹，維持腹內壓為 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，臍上1 cm置入腹腔鏡探頭，沿卵巢囊腫壁縱行切開后鈍性分離腫瘤包膜，完整剝離畸胎瘤，置入標本袋中，經穿刺孔取出，采用2-0的可吸收線縫合卵巢剝離面，縫合的過程中需要將卵巢剝離面的皮質和髓質相對合，避免卵巢皮質發生卷曲。觀察組患者接受經臍單孔腹腔鏡手術治療，于臍部做2 cm左右的弧形切口，從皮膚表面逐層切開至腹腔，將藍環置入穿刺導引器，收縮套置入腹腔，外提收縮套及藍環，剪去多余的收縮套，并固定好外環，后續的卵巢畸胎瘤剝除方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、導尿管拔出時間和住院時間等；②手術前、術后3個月、術后6個月，比較兩組患者血清激素水平，包括黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）；③術后3個

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用非參數檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

月，比較兩組患者對外觀的滿意度：由患者依據手術后創面恢復情況進行主觀評分，＞90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，≤69分為不滿意。

2.1 圍手術期指標的比較

觀察組患者的手術時間明顯長于對照組患者，腸道功能恢復時間和住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者術中出血量明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者導尿管拔出時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較

2.2 血清激素水平比較

手術前、術后3個月、術后6個月，兩組患者血清LH、FSH、雌二醇、AMH水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者的血清激素水平（± s）

表2 手術前后兩組患者的血清激素水平（± s）

指標LH（U/L）FSH（U/L）雌二醇（pmol/L）AMH（ng/L）時間手術前術后3個月術后6個月手術前術后3個月術后6個月手術前術后3個月術后6個月手術前術后3個月術后6個月觀察組（n=49）7.30±1.66 9.04±1.57 7.42±1.60 4.52±0.89 7.31±1.65 5.59±0.90 84.10±22.90 109.40±28.50 102.30±33.00 4.41±0.88 3.28±1.02 3.96±0.94對照組（n=49）7.42±1.70 8.82±1.60 7.56±1.81 4.64±0.92 7.12±1.80 5.90±1.10 86.50±21.40 112.80±30.20 105.00±31.40 4.60±1.12 3.50±0.97 4.15±1.13

2.3 外觀滿意度情況比較

術后3個月，觀察組患者對手術后外觀的滿意度優于對照組患者，差異有統計學意義（Z=2.460，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的外觀滿意度情況[ n（%）]

3 討論

卵巢生發上皮細胞的異常分裂、中胚層上皮細胞的持續性增殖，均可促進卵巢畸胎瘤的發生，在35～45歲的女性，卵巢畸胎瘤的發病率可進一步的升高[6-7]。卵巢畸胎瘤可嚴重影響患者的生活質量，且部分存在一定的癌變風險[8-9]。腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術可清除異常增殖的上皮細胞。常規三孔或多孔腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝除術，雖然可降低開腹手術的創傷程度，但術后患者的腸道功能抑制表現仍然較為明顯。研究發現，采用常規腹腔鏡技術進行卵巢良性腫瘤手術，術后腸道脹氣的發生率超過5%，住院時間相對較長[10]。本研究探討經臍單孔腹腔鏡手術與常規腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤的臨床療效及對術后激素水平的影響，旨在為臨床手術治療卵巢畸胎瘤提供參考。

單孔腹腔鏡手術，也稱為微創手術（MIS系統），bandaid手術，其中經臍單孔腹腔鏡手術是國際前沿微創技術，手術中手術器械及設備經臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口。經臍單孔腹腔鏡技術是將傳統多孔腹腔鏡手術改為1孔，21世紀以來，經臍單孔腹腔鏡手術在婦科腫瘤、泌尿系統腫瘤及普外科手術中取得了良好的應用效果。經臍單孔腹腔鏡手術可減少腹部切口數量、緩解疼痛程度和創傷程度，降低反復多次腹部穿刺導致的出血或感染風險。經臍單孔腹腔鏡手術能夠通過單一操作孔進行腫瘤切除及切口縫合等操作，避免多孔操作從多個方向牽拉卵巢組織的弊端，提高了手術操作的精度。相關研究證實，經臍單孔腹腔鏡手術還可降低術后臍疝的發生率，縮短卵巢腫瘤患者的術后恢復時間[10-13]。

本研究結果顯示，經臍單孔腹腔鏡手術患者手術時間較長，但觀察組患者術后腸道功能恢復時間、住院時間較短，手術過程中的出血量較少，表明經臍單孔腹腔鏡手術可降低對腹部皮膚或腹膜組織的損傷，減少出血量；經臍單孔腹腔鏡手術能夠提高手術操作精度，避免反復多角度操作導致的腸道機械性的損傷，從而縮短了術后腸道功能恢復時間。馬珂等[14]研究結果顯示，經臍單孔腹腔鏡手術術后，卵巢良性腫瘤患者腸道功能恢復時間可平均縮短1.5天左右，同時卵巢腫瘤患者的手術過程中總體出血量可減少30～50 ml。本研究結果顯示，兩組患者導尿管拔出時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明不同手術方式對膀胱功能的影響無明顯的差異。術后3個月，觀察組患者對手術后外觀的滿意度優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經臍單孔腹腔鏡手術的具有微創的特點。目前，多數臨床研究者探討了經臍單孔腹腔鏡手術治療對患者腸道功能或出血等并發癥的影響，認為經臍單孔腹腔鏡手術能夠明顯提高手術的安全性[14]。LH、FSH、雌二醇、AMH是評估卵巢儲備功能的指標，但手術前、術后3個月、術后6個月，兩組患者血清LH、FSH、雌二醇、AMH水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。表明經臍單孔腹腔鏡手術并不會影響卵巢儲備功能，安全性良好，這主要由于雖然單孔腹腔鏡下進行操作具有一定的難度，但立體感較差，同時不同器械交鎖和碰撞率較高，但經臍單孔腹腔鏡手術對卵巢局部操作仍然較為精細，避免其對術后卵巢功能的損害[15]。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤術后恢復快，外觀滿意度高。