加強醫(yī)療衛(wèi)生單位預算資金科學管理

穆麗娜

摘要：醫(yī)療保健是中國公共服務體系的重要組成部分，其健康發(fā)展直接關(guān)系到人民生活水平的提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存直接相關(guān)。 醫(yī)療衛(wèi)生單位的預算管理水平在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預算管理進行了分析和討論。從現(xiàn)有預算存在的問題出發(fā)，深入分析了原因，提出了完善預算管理的措施，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算管理實踐提供理論支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位;預算管理;資金管理

醫(yī)療衛(wèi)生服務與人們的生活息息相關(guān)，反映了國家為社會提供公共服務的能力。目前，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的依賴性越來越明顯。在此背景下，積極管理醫(yī)療機構(gòu)預算資金，提高預算資金合理使用水平，促進醫(yī)療改革順利進行具有重要意義。要做好醫(yī)療機構(gòu)預算資金管理，必須從多個方面和角度分析現(xiàn)行預算資金管理中存在的問題，提出科學合理的整改和實施建議，以確定 合理使用預算資金。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位在資金預算管理方面存在哪些問題

（一）單位中內(nèi)部控制管理機制不夠健全

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制制度的不完善是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的最常見問題。每個員工都應該參與改進和實施內(nèi)部控制制度，但在目前的情況下，內(nèi)部控制工作的領(lǐng)導和制定是由財政部進行的。由于缺乏財政部內(nèi)部控制的經(jīng)驗，大多數(shù)剽竊或復制其他單位的策略都是在制定戰(zhàn)略時制定的，沒有具體說明單位的實際情況。在國際經(jīng)營形勢下，這種內(nèi)部控制措施，即使制定，也不能滿足醫(yī)療機構(gòu)的實際需要。因此，可以說目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制制度沒有實質(zhì)內(nèi)容，也沒有可操作性。

（二）預算編制方面缺乏合理性

首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位的預算編制過程不規(guī)范，沒有部門預算單位。由于預算編制的特殊性，非專業(yè)人員對預算的理解模糊。醫(yī)療和衛(wèi)生部門的大部分預算仍在所有部門，包括財政部，而且業(yè)務部沒有編制該部門的收支預算。醫(yī)療收支預算涉及業(yè)務量，各種收費水平等。由于各部門均未參與預算編制，因此預算編制不足，預算編制不完善等現(xiàn)象。其次，預算標準尚不清楚。在編制資本預算的過程中，沒有統(tǒng)一的參考，導致混淆和不合理。主要表現(xiàn)是項目支出與基本支出準備之間的差異。一些醫(yī)院不預算項目支出，即使它們只是財政資源的一部分。由醫(yī)院自己資助的項目不包括在項目支出中，而是反映在基本支出中，這導致醫(yī)院預算中基本支出的比例更高。在一些衛(wèi)生設施中，分配給基本支出的公共資金列入項目支出，導致基本支出預算和項目支出預算重復。第三，預算經(jīng)濟的分類是不準確的。由于人手有限，醫(yī)療單位只能雇用非工人來應付不斷增長的醫(yī)療服務需求。因為公共資金的預算配額是按單位計算的。批準的配額工作預算不足以安排人員和編外人員的支出，有些單位在經(jīng)濟分類部門使用了許多“其他”代表。預算的經(jīng)濟分類從一開始就不符合實際情況。

（三）預算決算之間的銜接能力缺乏

該部門的最終賬戶檢查該單位是否按預算執(zhí)行，并為下一年的預算編制提供依據(jù)。預算資金的管理和使用必須與決算賬戶相結(jié)合才能發(fā)揮應有的作用。但是，在目前的預算工作中，預算與決算賬戶之間存在嚴重差距。這種斷開主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，預算數(shù)據(jù)與最終核算數(shù)據(jù)的差異過大，最終結(jié)果無法有效分析。預算的目的是根據(jù)預算安排實施資金使用計劃。但是，在實踐中，預算和決算帳戶并不統(tǒng)一。大部分資金在年初沒有編入預算，并將在實際執(zhí)行中獲得資金。對于不涉及財務資金的項目，醫(yī)療單位甚至不公布預算調(diào)整。這種情況嚴重影響了預算的作用。其次，監(jiān)管不到位。在財務管理中，監(jiān)督的任務是實施預算并確保最終預算與預算之間的一致性，但醫(yī)療單位預算的實施存在很大的不確定性。例如，年初的預算幾乎沒有政府采購。緊急采購醫(yī)療設備只能通過額外資金來補充。資金的年度使用偏離預算，無法監(jiān)督。

（四）信息化管理手段缺失

在信息時代發(fā)展的背景下，建立科學嚴謹?shù)念A算管理信息系統(tǒng)是改善公立醫(yī)院預算執(zhí)行系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)的有效途徑。利用先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)，構(gòu)建預算管理信息執(zhí)行系統(tǒng)和系統(tǒng)，實現(xiàn)部門，環(huán)節(jié)和崗位之間預算目標和預算標準的差異。實時監(jiān)控和整改，通過預算管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺，了解各部門的預算執(zhí)行情況，控制預算支出，并通過科學的網(wǎng)絡模型控制，實現(xiàn)預算目標和期望。它是預算管理實施系統(tǒng)和信息化建設的完善管理工具和手段。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位預算資金管理優(yōu)化的對策

（一）進行內(nèi)部控制制度的完善

在信息時代發(fā)展的背景下，建立科學嚴謹?shù)念A算管理信息系統(tǒng)是改善公立醫(yī)院預算執(zhí)行系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)的有效途徑。利用先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)，建立預算管理信息執(zhí)行系統(tǒng)和系統(tǒng)，實現(xiàn)跨部門，環(huán)節(jié)和崗位的預算目標和預算標準的差異。實時監(jiān)控和整改，通過預算管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺，了解各部門的預算執(zhí)行情況，控制預算支出，并通過科學的網(wǎng)絡模型控制，實現(xiàn)預算目標和期望。 它是預算管理實施系統(tǒng)和信息化建設的完善管理工具和手段。

（二）科學合理的進行預算編制

科學合理的預算編制也是加強預算資金管理的重要舉措。為了制定科學合理的預算，我們必須做兩件事。一是改變財政部的傳統(tǒng)預算模型，從上到下申請預算申報。根據(jù)“誰花錢和誰預算”，根據(jù)工作計劃，預算指標進行分解和細化，明確界定部門之間的權(quán)利和責任，特別是涉及資金使用的部門，以及醫(yī)療資源和其他考慮因素。增加和減少，調(diào)整醫(yī)療費用，開發(fā)新技術(shù)和新業(yè)務等。在此基礎(chǔ)上，我們應根據(jù)實現(xiàn)預算目標的需要計算資本投入和準備。預算。其次，要規(guī)范預算項目，嚴格區(qū)分基本支出和項目支出，完善預算經(jīng)濟分類主體，統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)濟預算中“政府收支分類”主體的收支，提高預算的科學性。標準化安排。例如，醫(yī)院中非工人的工資在人事基金的“工資”部分中計算，而臨時工的工資則包含在“其他工資和福利”部分中。

（三）加強對預算的監(jiān)督工作

在制度上，我們應加強對預算執(zhí)行和決算準備的監(jiān)督，做好源頭管理工作。特別是對預算執(zhí)行的監(jiān)督。部門預算發(fā)布后，預算分為幾個部門。財政部門根據(jù)批準的預算核準支出，并定期通知各部門預算執(zhí)行情況。如果因各種原因需要調(diào)整預算和預算執(zhí)行情況，應當依法向上級報告，批準財政部門確保預算按照批準的預算執(zhí)行。建立預算審查制度并加強預算執(zhí)行。預算管理委員會定期召開會議，審查績效報告，分析和解決問題，并提出改進建議。實施預算評估責任制，將預算執(zhí)行與部門和個人績效相結(jié)合，實現(xiàn)全員參與預算，使員工自覺遵守預算，營造良好的預算環(huán)境。

（四）實行“目標-效果導向”的績效管理模式

衛(wèi)生保健單位必須確定該系統(tǒng)的總體發(fā)展目標。然后，根據(jù)總體發(fā)展目標及其各自的功能，對目標進行分解和細化，以形成特定的部門目標或項目目標。 具體目標是澄清總體發(fā)展目標，使其更加詳細和可操作，并與實際工作更緊密地結(jié)合起來。績效管理不僅是后評估，而且貫穿整個預算過程。醫(yī)療衛(wèi)生單位應當按照國家規(guī)定和本單位的實際情況，逐步建立由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成的集團組織績效考核體系，并將預算執(zhí)行和效率評估的效果與獎勵和 部門和個人的懲罰。

結(jié)語：加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預算管理，可以有效促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科學發(fā)展。 中國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展密切相關(guān)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預算資金管理是充分利用社會資源和資金的重要舉措。因此，有必要系統(tǒng)地認識到預算資金管理的重要作用，使預算管理更加科學合理，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更加專業(yè)化，從而替身我國的醫(yī)療服務質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李靖.全面實施預算績效管理 推動國家預算治理向高端發(fā)展[J].中國經(jīng)貿(mào)導刊，2018（34）：60-63.

[2] 張梅.公共衛(wèi)生事業(yè)單位預算管理問題淺析[J].時代金融，2018（06）：243-244.

[3] 李亞夢. Z公立醫(yī)院績效預算管理研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學，2018.

[4] 杜明慧. KD公立醫(yī)院預算業(yè)務內(nèi)部控制案例研究[D].中國財政科學研究院，2018.

[5] 羅卿.新形勢下衛(wèi)生事業(yè)單位財管工作的探討研究[J].中外企業(yè)家，2018（27）：4-5.