新醫改下公立醫院財務管理問題與解決途徑

楊炎林

摘要：現如今，我國尤為突出的民生問題之一是：看病難、看病貴，這一難題也阻礙著我國現代化社會建設的步伐。為了有效解決這一難題，2009年起，國家開始進行醫療衛生體系改革，通過建立全覆蓋醫療衛生保障機制，并制定頒發針對公立醫院及醫療政策的一系列法律法規，從而為醫院改革提供制度依據和參考。但同時，在新醫改的大背景下，我國很多公立醫院財務管理出現了一系列問題，這也成為醫療衛生改革過程中一個主要問題。基于此，本文主要分析了新醫改下公立醫院財務管理問題與解決途徑，以期提供有效參考。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;財務管理;對策建議

雖然新醫改對公立醫院的經營問題提出了相應的財務管理政策，但分析新醫改，其對公立醫院的財務投入與補貼強調各種增加投入只能應用于基本醫療保障、基層衛生和公共衛生等領域，對我國公立醫院的財政投入和補貼少之又少，這直接阻礙著其內部采取管理工作的有效展開。針對上述問題，公立醫院必須要自主加強融資和籌資工程，這樣才能有效解決一系列財務管理問題。

一、新醫改背景下公立醫院財務管理改革的必要性

我國公立醫院作為現代化社會市場經濟中的特殊單位，其不僅背負著政府福利和公益性責任，又肩負著提升社會公眾醫療水平的主要責任，對保障人們生命健康，落實國家相關福利政策有著非常重要的作用，因此，公立醫院的發展與改革是影響我國整體醫療衛生服務水平發展的關鍵因素。現如今，隨著新醫改制度的不斷深入，醫療服務市場的不斷開放，公立醫院的公益服務性開始被社會、政府所重視，我國公立醫院在內外部環境飛速變化的影響下，其財務管理的作用及存在的問題也逐漸被顯露出來。財務管理作為公立醫院管理工作的重要組成部分，它是整個財務工作的核心，基于此，在新醫改背景下，醫院管理人員必須加快增強財務管理意識，轉變新觀念，堅持以人為本，為人服務的發展職責與理念，這為實現我國醫療管理和提升醫療服務水平有著非常積極的現實意義。

二、新醫改下的公立醫院財務管理問題分析

（一）財務預算管理問題

就目前來說，我國部分公立醫院的預算體系尚不健全，主要體現在財務預算管理、監督管控、編制執行等各項管理工作中，且公立醫院對預算工作只流于表面，并無實質性行動。此外，在公立醫院內，很多醫院職工缺乏預算意識，在開展各項財務預算工作時明顯專業力度不足，并沒有根據相關標準和規定進行預算，而是簡單一句上一年度的財務報表數據變化進行粗略預算。這種模式下，公立醫院在財務預算執行時隨意性較強，阻礙了預算全面管理，和醫院規定的財務管理目標不相符，因此醫院各類開支缺乏有效的科學依據。

（二）固定資產管理混亂

公立醫院作為國家的固定資源，在醫院內部設有大量的貴重醫療設備和醫療技術，若固定資產管理不到位，對其清查不明細，不徹底，就使得醫院內部資產清查形同虛設，出現醫療設備資產賬本不相符、不真實的現象，所以很容易就導致固定資產流失。例如：當醫院在采購新的醫療設備時，若不及時將固定資產進行入賬就投入使用，或是對部分報廢處理的醫療設備沒有做出相應的賬目變更，或者一些公立醫院沒有計算醫療設備的折舊等，以上因素都使得醫院固定資產管理相對混亂，因此不能準確計算和記錄固定資產。

（三）醫院管理者缺乏財務分析研究意識

雖然現在很多公立醫院已經完善了財務管理內容，但還有部分醫院管理人和相關負責者缺乏對財務分析研究重要性的認識，在財務管理時只是重視財務會計的清算、審查和上報，經常忽略對醫院經營活動的分析和總結，財務報告只體現當前，無法對財務預算日后管理和發展規劃提供有效參考。另外，醫院負責人還存在過分重視貨幣信息，忽視非財務信息的管理;過分重視經營效果，忽視財務分析對社會影響的價值，這些因素都直接影響著醫院財務經營活動，未來發展目標決策的準確性，導致財務規劃失誤，阻礙醫院的可持續發展。

三、新醫改下公立醫院財務管理目標

公立醫院的財務管理作為經濟管理工作的核心內容，是公立醫院戰略管理的重要組成部分。例如桂平市人民醫院，基于新醫改背景下，該醫院始終堅持以科學發展觀為指導，深入落實黨的十九大精神，以滿足人民群眾不斷提高多層次、多元化就醫需求為發展目標，努力建設一所面向全區、輻射桂東南的綜合性領先醫院，這既是我國公立醫院戰略改革的新目標，又為公立醫院財務管理提出了新的發展目標，即“以人為本、優化服務流程、提高服務質量、擴展籌資渠道、降低醫院運營成本、保障合法權益”。以人為本是大部分公立醫院的辦院宗旨和出發點;優化服務流程是實現宗旨的基本途徑和管理重點;擴寬籌資渠道，降低運營成本既可以有效解決政府資金投入不足問題，也能有效減輕病人負擔，為醫院產生良好的經濟效益，是公立醫院實現可持續發展目標，完善財務管理的核心。

四、新醫改下公立醫院財務管理目標的實現途徑

（一）嚴格管理預算編制

在財務管理過程中，預算作為主要管理內容，其涉及的內容多、項目復雜，例如資金使用、項目建設等都需要進行預算編制。因此，要想維護好公立醫院各類經營活動，就必須嚴格管控預算編制。在進行預算編制時，醫院負責人應詳細分析醫院財務變化情況，確保預算編制的合理性、系統性。預算編制也能從實際意義上反應醫院財務情況，同時對醫院內需要大量使用資源的項目，通過設立專項資金，能有效確保項目的穩定運行。

（二）強化成本的核算與控制

公立醫院在保持公益性服務原則時，也要進一步實現經濟效益與社會價值雙豐收。醫院相關人員需盡快轉變財務管理理念，加強管理意識，強化成本核算與控制。例如，在醫院成本核算管理和控制過程中，需要相關管理人員貫徹落實全覆蓋原則，像醫院藥品銷售、醫療服務費用等項目都應納入成本核算體系中。除此之外，醫院還可以試試分級核算，分級核算可以更加清晰、明確的掌握醫院整體運營情況以及各科室財務支出和收入情況，通過強化各項成本控制，可以在成本核算中及時發現問題，并制定有效的措施進行解決，以此大大降低運營管理問題帶給醫院的經濟效益損失。

（三）加強醫院資產的管理，強化管理人員素質

醫院資產是運營管理中的重要內容和基礎，因此資產的管理也是財務管理的重點。在我國公立醫院資產中，一般分為有形資產和無形資產，其中，有形資產包括：醫療設備、藥品、醫療服務建筑等;無形資產主要包括醫院的商標權、專利權等。基于此，通過構建全面、完善的資產管理體系，加強資產監督管理，就可以有效提升資產管理水平。強化醫院資產管理可以通過以下幾個方面進行：一是，在醫療設備和藥品的采購方面，除了要優化入庫流程，還可以通過招標完成。招標能有效規范采購程序，同時，還需要嚴格把控資產入庫的相關流程，確保招標公平公正性，盡量以最低的購置成本獲取高性能的設備。另外，公立醫院在對固定資產管理時還應進行定期核對，保證實際資產與賬目相符，避免資產記錄無源頭性;而是完善無形資產的管理制度，建立健全監督和管理制度，從而實現醫院社會價值的最大化。公立醫院負責人在轉變管理理念時，還要重視起人才培養工作，例如：強化人員專業培訓、加強高素質財務管理人才隊伍建設、聘請專業管理人員，以期致力提升財務管理效率和質量。

結語：總而言之，在新醫改背景下，我國公立醫院的財務管理有著新的發展目標，這在無形中對各類管理工作提出了新的要求和挑戰。筆者針對管理目標的實現，主要從公立醫院財務管理中必須要強化成本核算與控制、嚴格管理預算編制、完善內控體系、加強資產管理以及提升管理人員素質等方面進行了具體分析，希望能有效促進我國公立醫院管理質量的提升，為其適應現代化發展，推動長久可持續進步做出貢獻。

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