神經外科腫瘤手術運用導航系統的護理配合體會

湯亞平

摘 要 目的：總結導航系統在神經外科腫瘤手術中的應用效果及護理配合體會。方法：2018年6-9月采用導航系統進行神經外科顱內腫瘤手術配合治療患者30例，分析配合效果，總結護理措施。結果：30例患者手術順利，術后均無并發癥發生，手術效果滿意。結論：神經外科手術使用導航儀系統時，能準確定位，縮短手術時間，減少術中出血，手術室護士嚴格按照流程操作，醫護人員術中密切配合是手術成功的關鍵。

關鍵詞 導航系統;神經外科;護理配合

隨著醫療技術的進步，神經外科導航系統在手術中的應用對手術發展具有重要作用。該方法是通過高性能的計算機緊密地聯系手術前的影像學資料和手術中手術部位的實際位置，對神經系統解剖結構及病灶的三維空間與毗鄰關系進行準確地顯示[1]。導航的應用能夠提高腫瘤定位的準確性，從而減少不必要的創傷，縮短手術時間，減少術后并發癥[2]。2018年6-9月采用導航系統進行腫瘤切除手術治療患者30例，都取得了滿意的效果，現將護理配合情況進行了回顧，報告如下。

資料與方法

2018年6-9月采用導航系統進行腫瘤手術30例，男17例，女13例，年齡20 - 68歲，平均42歲。腫瘤包括膠質瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤以及垂體瘤。手術時間2-8h，平均5h，術中出血量100 - 800 mL，平均300 mL，術后無并發癥。

護理方法：（l）術前配合：①術前訪視：由巡回護士在手術前行術前訪視，了解患者的基本病情，對患者進行術前宣教，介紹手術室的環境，手術基本過程，導航系統應用于手術的優點，消除患者的疑惑與緊張情緒，增進患者的依賴與信任感，提高患者對手術的接受度，指導患者可以在術中主動配合醫護人員工作。②導航標記：手術前行頭部CT或MRI檢查，作為掃描前導航登記定位，將掃描顯影標記物黏貼在發生病變的位置，告知患者盡量不碰觸標記物，保護好標記物，預防標記物發生移位和掉落影響術中定位，用記號筆沿標記物畫一圓圈，保證定位準確無誤。③器械準備：首先需要準備常規神經外科切除腫瘤手術的基本器械及顯微器械，還需根據術中使用的導航系統選擇合適的導航參考架，配套的導航棒以及反射球，確保器械已滅菌處于待用狀態。④了解手術計劃：各手術室人員一同參與術前討論，了解相關解剖知識，了解制定的手術計劃，患者的病灶位置、病灶相鄰的重要神經血管相關結構及手術入路，確保在手術過程中患者能積極、主動地配合。（2）術中配合：①巡回護士的配合：在患者等候區確認患者信息，將患者推人手術室，根據手術部位、手術體位情況過床，進行適當約束。在患者下肢建立一條靜脈通路，協助麻醉醫生進行麻醉，進行中心靜脈置管和動脈置管。將手術中所需要用到的儀器設備推人手術間，并置于手術所需的位置，導航系統置于頭端，并確保導航系統與患者頭部間沒有障礙物遮擋，以免影響紅外接收效果。認真檢查手術所需的儀器設備、物品和藥品，保證以上物品準備齊全、性能良好，麻醉完成后，和醫生一同將患者擺放至合適的手術體位，使用恰當的體位墊，根據手術時間的長短、難易程度，以及患者的自身情況，在骨隆突處貼泡沫敷料，預防術中壓瘡，拉平布單以及患者的衣服，使患者處于舒適的狀態，用約束帶固定好上下肢，避免跌床或者術中移位，確保頭架固定穩當，避免損傷頸椎，用棉球將患者的耳朵堵塞，用3M敷貼將患者的眼睛貼合，避免消毒藥水損傷眼睛和耳朵。最后蓋好衣被，做好保暖，必要時開啟保溫毯，使用加溫的液體輸液。協助醫生給患者連接導航系統，對未滅菌的導航參考架進行安裝，將系統啟動，用未滅菌的導航棒聯系術前影像資料顯示的坐標與患者頭部的標記物，并注冊。對腫瘤體表投影利用導航棒進行定位，確定手術入路，根據標記設計手術切口，注冊成功后，對術野內未滅菌的參考架、導航棒及定位標記物進行拆除。②器械護士配合：備齊用物，提前洗手上臺，整理手術臺面，清點物品，協助醫生常規神經外科手術方式進行消毒、鋪巾，器械輕拿輕放，保護導航紅外線發射器。在術中，隨時保持雙極電凝鑷的尖端清潔，以保護電凝，根據手術需要調節滴水大小，要及時準確地傳遞手術用物，動作輕柔快速，不要碰撞醫生正在使用的各線路以及醫生的手。

結 果

30例患者均手術順利，住院時間7 - 15 d，術后均無并發癥發生;手術成功率100%，手術效果滿意。

討 論

神經導航由紅外線接收器、三維數字轉換器、紅外線發射裝置、定位工具、處理數據和圖像的工作站及高清晰度顯示器等組成[3]。工作時注冊患者信息，根據患者病情不同制定手術計劃，根據腫瘤在頭皮的投影，設計最佳手術路徑，指導手術醫生避免損傷腦部重要的區域，縮小手術創面范圍。神經導航可多次測定，隨時對手術路徑進行調整，自動提示病變位置與當前手術操作位置的空間關系，從而在徹底切除腫瘤時能夠保證對大腦最小的損傷[4]。神經導

航技術在臨床中的應用，改變了傳統手術的不足，可廣泛運用于腦部腫瘤手術中，保證腫瘤切除干凈準確的成功率[5]。導航系統是一個新型的儀器設備，這也要求我們護理人員不斷學習新科技，從而密切配合手術醫生。分析使用神經導航外科手術的患者30例的護理配合情況，證實了手術室護士有效、密切的配合能夠使患者的信任增強，提升患者對病情康復的信心，保證治療效果。本研究患者30例均順利完成手術，手術成功率100%，術后所有患者均未發生并發癥，患者及家屬對手術效果滿意。

綜上所述，手術室護士應該積極學習新技術，嚴格按照操作流程配合醫生使用導航系統，與手術醫生及相關人員的密切配合是手術成功的關鍵。

參考文獻

[1]劉卉.神經導航外科手術的護理配合體會[J].基層醫學論壇，2018，22（30）：4344-4345

[2]章紅，汪萍.神經導航系統在神經外科手術中的應用及護理[J].徐州醫學院學報，2012，32（8）：559-560.

[3]盧國彩，和華元，卓小英，等.神經導航引導下顱內腫瘤患者圍手術期護理[J].西南國防醫藥，2015，25（11）：1250-1251.

[4]崔寧寧，楊虹，楊翠芳，等.術中磁共振成像聯合神經導航技術的護理配合[J].天津護理，2013，21（1）：26-27.

[5]徐沛金，陳妙鈿.神經導航應用于顱腦手術的護理配合[J].中國實用醫藥，2014，9（3）：221-222.