中醫血瘀體質危險因素的logistic回歸分析*

賈麗燕，朱燕波，徐 佳，呂曉穎，謝宜沙，孟令杰，史穆然，王樂融

（1.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學管理學院，北京 100029；3.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029）

血瘀體質是人體內血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，是以血瘀表現為主要特征的體質狀態，中醫理論認為，先天稟賦不足、后天損傷、憂郁氣滯、久病入絡是血瘀體質的主要成因[1]。血瘀體質人群的形體特征表現為胖瘦均見，易出現易煩、健忘的特征，常易罹患癥瘕及痛證、血證等，對外界寒邪環境的適應能力差[2-3]。血瘀體質與先天稟賦、生理心理特征相關，其是否與后天生活、工作、飲食起居等存在關系尚不完全清楚。此外，男性、女性在機體形態結構、生理功能、物質代謝及稟賦遺傳等方面存在差異[4-5]，《普濟方·婦人諸疾門》曰：“女子以陰為主，則陰勝乎陽；男子以陽為主，則陽勝乎陰。”[6]女性本身以肝血為本、有余于氣、不足于血，而男子以腎精為本，男女性別間體質特征往往存在各自不同的特點。現代研究顯示，性別影響血瘀體質的分布，女性血瘀體質發生率高于男性[7]，但不同性別間血瘀體質危險因素的差異相關研究較少。本研究的目的是采用性能評價良好的中醫體質量表作為中醫體質評價工具[8]，以血瘀體質得分分組為因變量，應用二元logistic回歸分析法，探討中醫血瘀體質的獨立危險因素，并分析其是否存在性別差異，為血瘀體質的調護提供針對性的建議與臨床數據支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，于2015年3月—2016年5月，在北京市和河北省石家莊市對健康體檢人群實施調查。納入標準：16周歲以上中國公民，對調查知情同意。排除標準：患有精神疾病者，病情嚴重及不能理解調查問卷者。

調查獲得有效問卷2 170份。本研究刪除納入分析變量缺失和有邏輯錯誤樣本160份，2 010例樣本納入分析。

1.2 調查方法 在調查對象知情同意的基礎上，采用橫斷面現場調查法。調查是在經過培訓的具有中醫學背景的調查員協助下，由調查對象自己填寫問卷，或者由調查員逐條詢問填寫問卷，讓調查對象對自己的體質狀況進行評價。回收問卷后，調查員逐條檢查，確認資料合格。

1.3 調查內容 1）一般情況調查：包括一般人口學特征（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）、工作習慣（長期伏案、長期站立、長期用電腦、久坐、經常熬夜、經常加班、經常出差）、出生情況（順產、難產、早產、剖腹產）、出生時父母年齡、口味偏好（喜咸、喜淡、喜酸、喜辣、喜苦、喜甜）、飲食習慣（肉類、水產、水果、蔬菜）、吸煙史、飲酒史、每日睡眠時間、運動習慣、合并慢病、體重指數（BMI）等33個變量。2）中醫體質調查：采用標準化中醫體質量表[8]施測。中醫體質量表包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表，共60個條目，各亞量表轉化分為0～100分。本研究使用其中的血瘀質亞量表對血瘀體質進行評分，得分越高，血瘀體質傾向越明顯。

1.4 統計分析 將調查獲得的33個因素進行變量賦值：二分類無序項目賦值0和1，有序的項目按照順序賦值0、1、2……，多項無序項目引進啞變量。

統計描述和比較：以血瘀體質得分均值（21.68分）為界分為高分組和低分組，計量資料采用均數±標準差進行統計描述，計量資料兩組獨立、服從正態分布且方差齊的數據間比較采用t檢驗，兩組數據不服從正態分布，則用秩和檢驗；計數資料采用頻數、百分比進行統計描述，率的比較采用卡方檢驗。

危險因素分析：以血瘀體質分組（低分組=1，高分組=2）為因變量，應用二元logistic回歸分析方法進行單因素分析，如果關聯較強（P＜0.20）[9]，則將變量納入多因素分析模型；在總人群分析基礎上，應用二元logistic回歸單因素和多因素分析方法研究不同性別血瘀體質的獨立危險因素。

統計分析使用SPSS 20.0軟件完成，各假設檢驗均以雙側α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般情況 2 010例調查對象，男性676例（占33.63%），平均年齡（32.76±13.29）歲。女性 1334例（占 66.37%），平均年齡（30.81±12.14）歲。中醫血瘀體質高分組和低分組的一般情況詳見表1，兩組間性別、文化程度、血瘀體質得分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 總人群中醫血瘀體質危險因素分析 以血瘀體質分組為因變量，應用二元logistic回歸分析方法進行單因素分析顯示，女性、高文化程度、經常熬夜、有慢性病、飲酒、經常出差、長期用電腦、經常加班、肉類、喜淡、每日睡眠時間短、長期伏案、久坐、長期站立、BMI低、運動習慣差、剖腹產、吸煙與血瘀體質分組間存在較強關聯（P＜0.20），見表2。將這些變量同時納入多變量logistic回歸模型，結果顯示：女性[OR=3.724，95%CI（2.777，4.992）]、經常出差[OR=2.073，95%CI（1.317，3.264）]、經常熬夜[OR=1.575，95%CI（1.276，1.945）]、有慢性病[OR=1.436，95%CI（1.180，1.750）]、飲酒[OR=1.433，95%CI（1.101，1.867）]、長期用電腦[OR=1.312，95%CI（1.041，1.652）]、高文化程度[OR=1.262，95%CI（1.060，1.502）]是總人群中血瘀體質的獨立危險因素，見表3。

2.3 不同性別中醫血瘀體質危險因素分析 本研究以不同性別分層進一步分析血瘀體質的危險因素。男性單因素分析顯示，高文化程度、經常出差、喜辣、飲酒、經常加班、喜甜、長期伏案、喜咸、經常熬夜、長期用電腦、每日睡眠時間短、肉類、久坐與血瘀體質分組間存在較強關聯（P＜0.20）；引入多因素分析模型進一步分析顯示，經常出差[OR=2.307，95%CI（1.309，4.068）]是男性血瘀體質的獨立危險因素。

女性單因素分析顯示，經常熬夜、高文化程度、長期用電腦、有慢性病、飲酒、喜淡、長期站立、出生時父親年齡、經常出差、久坐、肉類、經常加班、每日睡眠時間短、運動習慣差、BMI低、長期伏案、喜辣、水產與血瘀體質分組間存在較強關聯（P＜0.20）；引入多因素分析模型結果顯示，經常熬夜[OR=1.781，95%CI（1.378，2.302）]、長期用電腦[OR=1.539，95%CI（1.169，2.027）]、有慢性病[OR=1.527，95%CI（1.207，1.933）]、飲酒[OR=1.519，95%CI（1.063，2.170）]、文化程度高[OR=1.249，95%CI（1.016，1.534）]是女性血瘀體質的獨立危險因素，見表4及表5。

表1 研究對象的一般情況Tab.1 General information of research subjects

表2 中醫血瘀體質危險因素的單因素logistic回歸分析Tab.2 Univariate logistic regression analysisof physical risk factorsofblood stasis in traditionalChinesemedicine

表3 中醫血瘀體質危險因素的多因素logistic回歸分析Tab.3 M ultivariate logistic regression analysisof physical risk factorsofblood stasis in traditionalChinesemedicine

3 討論

本研究通過總樣本、男性及女性血瘀體質的二元logistic回歸分析，探析血瘀體質的獨立危險因素。參照各變量賦值分析結果，總人群中影響血瘀體質的因素主要有性別（女）、經常出差、經常熬夜、慢性病、飲酒、長期用電腦、高文化程度；不同性別間血瘀體質的危險因素存在不同特點。

本研究結果顯示性別（女）是血瘀體質的第1位危險因素，與中醫體質理論對男女體質差異的認知相符，也與現代研究中女性血瘀體質發生率高于男性的結果相吻合[7]。經常出差是血瘀體質的第2位危險因素，《素問·舉痛論》有云：“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內皆越。”《素問·宣明五氣》曰：“久立傷骨，久行傷筋。”[10]適度勞作可強壯筋骨、通利關節，而過度勞累則對人體有不良影響，經常出差的人長期過度奔波，易損傷筋骨肌肉，消耗氣血陰陽，日久導致氣虛運血無力，且經常出差可能伴隨作息不規律、飲食失節等，導致津液化生、輸布、排泄不利，最終血液瘀滯于體內[11-12]。西醫學認為睡眠有明顯的生物性節律，晝夜節律分子機制的發現從基因學角度揭示了這一理論的正確性[13]，中醫理論認為子時為入夜之時，為最佳睡眠時間。本研究發現經常熬夜是血瘀體質的第3位危險因素，如果長時間過子時不睡，會造成肝膽氣機逆亂，沖任失和，長期形成瘀血阻滯體內。此外，慢性病、飲酒、長期用電腦、文化程度高也是血瘀體質的危險因素，近年有較多研究從多方面探討“體病相關”中慢性病對體質的重要作用[14-15]，中醫體質理論認為慢性疾病與體質的形成及演化存在密切聯系，合并慢性疾病可損傷機體正氣，無論氣虛與氣滯均可導致血行瘀阻；飲酒與血瘀體質亦存在一定相關性，酒易于助濕生痰，雖有研究表明適度飲酒可能對心血管系統有利[16]，但亦有研究發現飲酒是多種疾病的危險因素[17]，結合本研究結果，提示限酒甚至戒酒將有益于機體血瘀體質的改善；長期用電腦、文化程度高兩個因素可能與較高的學習壓力、心理壓力、工作強度有關，高學歷者所面臨的課業負擔重、心理壓力高，長期受到強烈精神刺激的影響，且長期靜坐電腦前，若超出機體調節能力，則會引起機體臟腑陰陽失和、氣血阻滯[18]。

表4 不同性別中醫血瘀體質危險因素的單因素logistic回歸分析Tab.4 Univariate logistic regression analysisofblood stasis physical risk factorsof differentgenders in traditional Chinesemedicine

表5 不同性別中醫血瘀體質危險因素的多因素logistic回歸分析Tab.5 M ultivariate logistic regression analysisof blood stasisphysical risk factorsof differentgenders in traditional Chinesemedicine

性別是總人群血瘀體質的第1位危險因素[OR=3.724，95%CI（2.777，4.992）]，根據中醫體質理論，不同性別在體質方面存在不同特征，本研究針對性別因素進一步分層分析，發現男性人群血瘀體質的危險因素相對單一，主要見于經常出差的人，有研究表明男性人群的工作壓力相對較大，面對高強度工作，男性身心健康狀況出現一定程度的下降[19]，經常出差往往導致男性的生活作息不規律，久而久之，在后天因素的作用下可形成血瘀體質。女性人群血瘀體質的危險因素相對更多，更為復雜，主要多見于經常熬夜、長期用電腦、慢性病、飲酒、高文化程度者。女子以肝血為本，肝為“血海”，《素問·五臟生成》曰：“人臥血歸于肝。”[20]女性如果長期熬夜，可能因耗血表現出的癥狀更加明顯，對身體產生不良影響[21]。長期用電腦是女性血瘀體質的第2位危險因素，長期使用電腦會耗損津液、心血；熬夜和長期使用電腦可出現女性月經紊亂、經行不暢、痛經等血瘀征象[20]。慢性病、飲酒、高文化程度也是女性人群血瘀體質的危險因素，這與總人群結果基本一致，可能與女性人群血瘀體質發生率較高，對總體結果影響更大有關。

綜上所述，血瘀體質多見于女性、經常出差、經常熬夜、合并慢性病、飲酒、長期用電腦、高文化程度的人群。不同性別間血瘀體質的危險因素存在不同，今后研究應根據不同性別血瘀體質危險因素的差異性特點開展前瞻性體質研究。另外，需要指出的是，本研究為橫斷面研究，只能為危險因素的研究提供基礎資料，研究結果尚需縱向隊列研究進一步驗證。

中醫學認為“瘀則不通，不通則痛”，血瘀體質這一偏頗體質對人體具有一定危害，重則可致腫瘤、冠心病、中風等重大慢性疾病，輕則可加快身體衰老速度。有研究顯示，有7.9%的人是血瘀體質，血瘀體質遍布每個年齡段人群。男性、女性在體質方面也存在不同特征。檢索國內外文獻，有關血瘀體質危險因素的文章較少，未發現針對血瘀體質危險因素的性別差異分析文章，因此，本研究應用單因素和多因素logistic回歸分析法探究血瘀體質可能存在的危險因素，進一步從不同性別角度分層分析，為針對性的體質調護提供建議。