中醫推拿治療小兒夜啼的臨床療效觀察

李宏媛，武揚，趙保東

(山西省中醫院康復科，山西 太原 030001)

夜啼[1]是指小兒經常在夜間啼哭，間歇發作或持續不已，甚則通宵達旦，或每夜定時啼哭，白天如常。患次癥后，持續時間少則數日，多則經月。本病多見于半歲以內的嬰兒，以新生兒更為多見。

《幼幼集成》中指出：“凡夜啼見燈即止者，此為點燈習慣，乃為慟哭，實非病也，夜間切勿燃燈，任彼哭喘，二三夜自定。”對于因急腹癥或饑、渴、冷、熱、濕、癢等原因引起的夜間啼哭或見燈習慣，無燈則哭者，不屬“夜啼”。所以夜間有習慣性和病理性的差異，須仔細辨別。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患兒均來自山西省中醫院康復科門診，于2017年3月—2018年10月收治的患兒，其中男32例，女28例；年齡1～10個月，平均(4.81±0.34)個月；24 h睡眠時間(10.54±2.08)h，夜啼發生次數(12.32±2.26)次。

1.2 診斷標準

參考《中醫病證診斷療效標準》夜啼的診斷標準[2]。即入夜定時(多在子時左右)啼哭不止，輕重表現不一，但白天安靜；多無發熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現。

1.3 中醫辨證分型

參照《中醫兒科學》[1]中夜啼的辨證分型。分為①脾寒氣滯：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，大便溏薄，小便色清，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。②心經積熱：睡喜仰臥，哭聲較響，見燈火哭啼更甚，面赤唇紅，煩躁不安，便秘溲赤，舌尖紅，舌苔黃，脈數，小兒指紋紅紫。③驚恐傷神：睡中時做驚惕，夢中啼哭，神色恐懼，稍有聲響則驚惕不已，唇和面色乍青乍白，喜歡安撫懷抱而臥，小兒食指脈絡指紋青。

1.4 納入標準

①符合夜啼的中醫診斷標準及中醫辨證分型；②患兒的一般情況良好，無明顯推拿禁忌癥，并且能夠配合醫生進行治療；③年齡1～10個月。

1.5 排除標準

①由于傷乳、發熱或因其他疾病引起的啼哭，不在本證范圍；②排除生理性啼哭。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 方法

2.1 治療方法

治療時善用小兒推拿特定穴與十四經穴配合應用[3]，辨證與辨癥相結合，臨床療效顯著。針對脾寒氣滯的患兒，采用補脾經200次、摩腹50次、揉中脘100次、推三關200次、揉外勞100次、揉一窩風100次、掐揉小天心30次、掐揉五指節30次、運內八卦30次。針對心經積熱的患兒，采用清心經100次、清天河水100次、清小腸150次、清肝經150次、掐揉小天心30次、掐揉五指節30次、揉內勞宮30次。針對驚恐傷神的患兒，采用分手陰陽20次，揉小天心50次，掐心經30次，清肝經150次，補脾經200次，運內八卦20次，摩百會100次，按揉心俞、肝俞、腎俞各30次，猿猴摘果20次。各型分別每日推拿1次，共治療7 d。

2.2 觀察指標

觀察治療7 d后各分型的臨床療效及總有效率,分別觀察患兒治療前和治療7 d后的24 h睡眠時間與夜啼發生次數。

2.3 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》療效評定標準。治愈: 啼哭休止，夜寐正常； 好轉:入夜啼哭次數減少，程度減輕，稍哄即止；未愈: 夜啼如前，未能休止。

3 結果

見表1、表2。

表1 各分型夜啼臨床療效觀察(例)

脾虛氣滯型患兒有效率85%，心經積熱型患兒有效率90%，驚恐傷神型患兒有效率95%，60例患兒，總的治愈37例，治愈率61.67%；總的好轉17例，好轉率28.33%；未愈有6例，未愈率10%；總有效率為90%。3種證型療效比較，通過χ2檢驗(χ2=7.458，P=0.114)，P>0.05。說明三者差異無統計學意義。結果表明，推拿治療小兒夜啼，對以上3種分型均具有較好的臨床療效。

表2 治療前后各分型24 h睡眠時間與夜啼發生次數情況對比

治療前，各辨證分型在24 h睡眠時間與夜啼發生次數之間比較無明顯差異，不具有統計學意義；治療后，各分型的24 h睡眠時間明顯高于治療前，均具有統計學意義，P<0.05，而各分型之間比較無統計學意義。結果表明，推拿治療小兒夜啼，對以上3種分型的睡眠時間和夜啼改善情況，具有較好的臨床療效。

4 討論

夜啼是小兒經常在夜間啼哭，間歇發作或持續不已，甚則徹夜不停，白天如常。學習張素芳教授治療小兒夜啼經驗，在臨床每每獲得良效，張素芳教授是國家級名老中醫，全國名老中醫張素芳工作室指導專家，第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，小兒推拿博士生導師，山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師，教授。從事小兒推拿工作長達60余年，運用小兒推拿在診治疑難病癥中有豐富的經驗。跟隨張老學習，最深刻的體會就是張老一直教育我們要熟讀經典，熟讀古代和小兒推拿相關的書籍，要追根溯源，要做到理論和實踐結合，這樣小兒推拿才能走得更遠。

4.1 關于小兒夜啼的文獻記載

《諸病源候論》曰：“小兒夜啼臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。然亦有犯觸禁忌，亦令兒夜啼”。 《保嬰撮要·夜啼》曰：“夜啼有二，脾寒也，心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈勝，脾為至陰，喜溫惡寒，寒則腹中做痛。故曲腰而啼，其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒。心熱也，心屬火，見燈火則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼”。 《小兒推拿廣意》曰：“夜啼四癥驚為一。無淚見燈心熱煩。面容頰清臍下痛。睡中頓哭是神干。凡夜啼有四。有驚熱。有心熱。有寒疝。有誤觸神。驚熱者，為衣太濃，過于溫暖，邪熱攻心。心與小腸相表里，夜啼而遺溺者是也，心熱者，見燈愈啼者。寒疝者，遇寒即啼是也。誤觸神者，面色紫黑，氣郁如怒。若有恐懼，睡中驚跳是也。治法推三關(五十)六腑(一百二十)清心經(一百)撈明月分陰陽掏膽經，如寒疝痛啼，宜運動四橫紋，揉臍并一窩風”。《幼科鐵鏡》曰：“夜啼有六，一面紅深多淚，無燈則啼稍息，見燈則啼愈甚，此心熱也，遇火兩陽相搏。故見燈而啼甚也，其候手腹必熱，小便赤。推用水底撈月，引水上天河，退下六腑及運八卦。一哭多睡少，天明則已，面色青白，便亦青白，治宜溫下焦，用備急方。一為異物所侵，目有所視，口不能言，但睡中驚悸，抱母大哭。一脾胃兩虛，吐瀉少食而啼者。一有心血不足而啼者。一有臟寒腸痛而啼者，以手按其腹即不啼，起手又啼”。又提到：“外此而啼者，必非病也，或夜醒時為戲燈所慣， 無燈而啼者有之，或缺母乳而啼者有之”。《幼科推拿秘書》曰：“夜啼有四，胎驚夜啼，邪火入心，心與小腸相表里，夜啼而遺溺者是也，見燈煩躁愈啼者，心熱甚也，遇寒即啼者，寒疝也，面色紫黑，氣郁如怒，若有恐懼，睡中驚跳者，誤觸神祗而夜啼也，法宜分陰陽,清天河,心經,如寒推三陽,方用燈心燒灰,擦母乳頭與兒之，即止”。通過文獻，我們可以了解到夜啼的病因及病機，做到辨證準確，更好地進行治療。

4.2 病因病機

4.2.1 脾寒

脾為后天之本，喜溫惡寒，喜溫惡寒，若脾胃失調，臟腑受寒，寒邪潛伏于脾，或患兒先天稟賦虛弱，脾常不足，或乳母對患兒護理稍有失宜，至夜陰盛，脾為陰中之陰，陰盛脾寒愈盛，寒邪凝滯，故入夜腹痛而啼。《小兒衛生總論方》曰：“脾寒者夜啼，脾屬陰冷，即夜間發痛，故兒啼哭。”《丹溪心法》曰：“夜啼，小兒臟冷也，陰盛于夜則冷凍，冷凍則為陰極發燥，寒盛做疼，所以夜啼而不歇”。

4.2.2 心熱

小兒的生理特點是心肝常常有余，脾腎常不足，心屬火陽易生心熱，積熱上攻，加之乳母平時嗜食焦躁炙煿動火之物或辛辣肥甘之物，或服性熱之藥，火伏熱郁，積熱上炎，心主火屬陽，陽為人生之正氣，至夜則陰盛而陽衰，陽衰則無力與邪熱相搏，正不勝邪，則邪熱乘機侵犯于心而致夜間煩躁而啼。《幼科發揮》曰：“心屬火，惡熱。心熱則煩，多夜啼”“孩兒夜啼者，非是鬼神為祟，蓋因胎熱伏心”。 《小兒衛生總論方》曰：“心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也”。

4.2.3 驚恐

小兒神氣怯弱，心智未充，如目觸異物、耳聞異聲，引起突然驚恐，驚則傷神，恐則傷志，導致心神不寧，心神驚惕，夢中驚醒苦惱不已。《幼科新書》曰：“夫驚啼者，由風邪乘心，臟腑生熱，熱則精神不寧，睡臥不安，故驚啼”。

4.2.4 食積

嬰兒不知饑飽，患兒母親乳食喂養不當，患兒乳食積滯，內傷脾胃，脾胃司運化水谷精微，運化功能失常則乳食不化，積于中焦，胃失和降，《內經》中提到：“胃不和，則臥不安”，故夜間啼哭不止。積滯內停，氣滯不暢，故脘腹脹滿拒按。

本研究證明小兒推拿手法辨證治療小兒夜啼效果明顯，有效地改善患兒睡眠時間，減少了夜啼次數，且具有安全可靠，方法簡便，療程短，無任何副作用的特點，深受患兒家長的歡迎，所以值得臨床推廣。