俞根初經驗方對仲景方的繼承和發揮

湯爾群，張立平，黃玉燕，鄭齊，李志更

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

俞根初(1734-1799年)，名肇源，字根初，清代浙江紹興著名醫家，紹派傷寒代表人物，著有《通俗傷寒論》一書。其后，何秀山、何廉臣、曹炳章、徐榮齋等又在原書基礎上加按、勘訂、校勘、增補該書，使其內容進一步充實[1]。

俞根初對仲景之學研究頗深，臨床多有發揮，其經驗方多用仲景方。據筆者統計，《通俗傷寒論》中記載俞根初常用經驗方101首，與仲景方密切相關者36首，其中選自仲景方者11首，據仲景方加減者17首，合方者8首。此外，俞根初仿仲景之意自創新方2首，即蘇羌達表湯與蒿芩清膽湯。俞根初沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創新方，對我們今天繼承和發揮仲景方具有示范作用。總結其運用仲景方的特點如下。

1 運用仲景原方，而變化其劑量比例

俞根初經驗方中，選自仲景原方的有11首，包括小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加附子湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、小承氣湯、大承氣湯、厚樸七物湯、四逆湯、真武湯。以上方劑與仲景原方比較，組成相同，劑量明顯少于仲景原方，而藥物之間用量比例也不相同。以小青龍湯為例進行比較分析，如下表所示。

仲景時期1兩約為15.625 g[2]，非衡量器藥物劑量則參考相關專家的考證[2-3]，清朝時期1兩約為37.3 g[4]。仲景原方的單位為兩，俞根初經驗方的單位為錢和分。由表1可知，俞根初經驗方的小青龍湯與仲景原方組成相同，劑量不同，俞根初經驗方劑量明顯小于仲景原方。此外，俞根初還調整了藥物劑量的比例。仲景原方麻黃、桂枝、細辛等辛溫發散藥藥量大，所占比例高，半夏所占比例小；俞根初經驗方辛溫發散藥藥量小，所占比例少，半夏用量最多，所占比例大。

表1 張仲景小青龍湯與俞根初小青龍湯比較

小青龍湯是仲景為治外寒內飲而設，諸藥相合，共奏解表蠲飲、表里雙解之功。從用量上看，以發散為主，以收斂為輔。俞根初運用小青龍湯，其特點為重用半夏之化飲降逆，輕用桂枝、麻黃、細辛、干姜之溫散。說明俞根初治療外寒內飲時，輕發其汗，重視化痰飲。這可能與浙紹之地濕多，其人腠理疏松，人多痰飲水濕有關，故不宜過于溫散，用藥要重視化痰飲。這也與俞根初提出的“化飲發汗法”[1]之旨相合。

2 加減藥味，化裁經方

俞根初為我們做了很好的示范，經方是如何加減化裁的。他通過加減化裁治療臨床上許多復雜的病證，擴大了經方的使用范圍。俞根初經驗方根據仲景方加減者17首，其中有的方名雖和仲景方一致，但察其組方，均進行了藥味的加減變化。包括桂枝橘皮湯、桃仁承氣湯、增減旋覆代赭湯、柴胡枳桔湯、加減小柴胡湯、新加白虎湯、調胃承氣湯、蠲飲萬靈湯、香砂理中湯、加味小建中湯、附子理中湯、當歸四逆湯、通脈四逆湯、加味白頭翁湯、阿膠黃連湯、復脈湯、加味金匱腎氣湯。

例如，俞根初桃仁承氣湯乃仲景桃核承氣湯去桂枝，加五靈脂、蒲黃、生地、犀角汁而成。相當于仲景桃核承氣湯去桂枝、合犀角地黃湯及失笑散，三方合而成劑。在急下焦瘀熱的同時，加強活血化瘀及涼血清熱之力。又如，俞根初通脈四逆湯，乃是在仲景通脈四逆湯基礎上進行加減，原方去大棗，加蔥白、陳紹酒。增強了原方活絡通脈之力。

3 合方以適應病情需要

張仲景乃合方的創始者，所制合方為后世合方的典范。仲景合方源于仲景對已有相合方劑的認識與經驗，組方的合理性、療效的確切性已毋庸置疑[5]。俞根初受仲景創制合方的影響，把仲景方與仲景方合用，仲景方與時方合用，拓展了合方的范圍。俞根初經驗方中，與仲景方相關的合方有8首。其中仲景方與仲景方合方4首；包括柴胡陷胸湯、柴胡白虎湯、陷胸承氣湯、白虎承氣湯；仲景方與時方合方4首，包括麻附五皮飲、柴平湯、柴胡四物湯、柴胡達原飲。

俞根初靈活合用仲景方或合用仲景方與時方，以適應復雜病情的需要，是對仲景組方配伍思想的發揮。如柴胡陷胸湯，由小柴胡湯與小陷胸湯合方加減而成。小柴胡湯中去人參、甘草、大棗等補益扶正之品，加瓜蔞仁、桔梗、黃連、枳實等清熱化痰、理氣寬胸之藥，在和解少陽的同時，加強清熱化痰，寬胸散結的功效，又避免了滋膩斂邪。何秀山說：“妙在苦與辛合，能通能降，且瓜蔞之膜瓢，似人胸中之膜脯，善滌胸中垢膩，具開隔達膜之專功，故為少陽結胸之良方，歷試輒驗。”[1]又如柴平湯是小柴胡湯與平胃散合方，與《景岳全書》中的柴平湯相比，俞根初去了人參，加了赤茯苓，方由川柴胡、炒黃芩、姜半夏、厚樸、清炙甘草、赤茯苓、制蒼術、廣橘皮、鮮生姜等組成。在和解少陽的同時，加強了化濕理氣的功效，并導濕熱從小便而走。其組方簡，用量輕，適于治療少陽不和，濕重熱輕之證。

4 仿仲景意創立新方

俞根初推崇仲景之學，師仲景法而不泥仲景方，其仿仲景意創蘇羌達表湯和蒿芩清膽湯。蘇羌達表湯為俞根初根據浙紹當地外感傷寒多夾濕的情況，仿仲景之麻黃湯、桂枝湯之意而創。全方由蘇葉、防風、杏仁、羌活、白芷、廣橘紅、鮮生姜、浙苓皮組成。俞根初言：“浙紹卑濕，凡傷寒恒多挾濕。故予于辛溫中佐以淡滲者，防其停濕也。……辛溫發汗法雖同，而佐使之法則異。治正傷寒證，每用以代麻桂二湯，輒效。”[1]方中用蘇葉、防風、羌活、白芷代麻黃桂枝，輔以杏仁，佐以鮮生姜、廣橘紅、浙苓皮。既考慮浙紹之人稟賦薄弱，體質不強，不耐耗散的特點，用蘇葉、羌活、防風、白芷疏風解表；又考慮恣食生冷油膩，容易停痰停飲，用茯苓、橘紅化痰滲濕，恐停水為患。與張仲景麻黃湯相比較，俞根初用蘇葉、羌活、防風、白芷等辛溫潤劑來代替麻桂等辛溫峻劑，減輕發散的力量；輔以杏仁來潤利氣機，降逆止咳，與仲景用法相同；佐以橘紅、生姜來化痰飲，茯苓來淡滲利濕，給痰濕以出路，從小便而走。

蒿芩清膽湯則是俞根初師仲景治少陽之法，以小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合化裁而成，成為和解少陽的又一經典名方。全方由青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散組成。本方與小柴胡湯同治邪在少陽，但側重治療少陽熱重，濕熱痰濁中阻。方中用青蒿代柴胡，“青蒿清芬透絡，從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡之功，比柴胡為尤勝。”[1]何秀山按：“以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火……臣以枳殼、二陳，和胃化痰……佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方。”[1]俞氏創立本方，一是重視解郁達邪，以青蒿代柴胡給邪熱以暢達外出之路；二是重視流轉三焦樞機，使痰濕與邪熱分而化之，則諸證自去。以上兩方充分體現了俞根初師仲景法而不泥仲景方的特點。

5 討論

5.1 為何仲景方劑量大，俞根初經驗方劑量小

原因可能有三。一是可能與紹興當地之人，體質薄弱，腠理疏松，不耐辛散有關。二是仲景之方，原為治療寒邪所致外感疫病及其變證、壞證所設，病情危急，病勢兇險，仲景用大劑量藥物急救為先，中病即止；而俞根初用方，是用于治療外感時邪、小邪，病情輕淺，所以用量較少。三是俞根初對疾病病因、病機有著非常準確的把握，能抓住疾病的關鍵，才能做到量小清靈。

5.2 俞根初化裁經方的特點

第一，保留經方的核心要素，在不改變原方主要功效的基礎上進行加減。如蠲飲萬靈湯，為仲景十棗湯加半夏、陳皮、茯苓、大棗、生姜。此方以十棗湯攻逐水飲為主，輔以二陳加強化痰飲的力量。第二，針對病機變化而加減。如加減小柴胡湯，以仲景小柴胡湯為底方，針對熱結血室的病機加桃仁、歸尾、紅花等活血化瘀之品；瘀久化熱，增加生地黃、牡丹皮涼血清熱之品；給血熱以出路，增加益元散滑竅導瘀；未出現嘔吐、不欲飲食等脾胃癥狀，故去半夏、人參、生姜、大棗、甘草等補脾和胃之品。第三，顧護脾胃而加減。如俞根初調胃承氣湯，用調胃承氣湯緩下陽明結熱的同時，又加姜棗，體現了俞根初顧護脾胃，保胃氣，存津液的思想。第四，調暢氣機而加減。如俞根初柴胡枳桔湯，乃仲景小柴胡湯去人參、大棗、甘草，加枳殼、桔梗、陳皮、雨前茶。用柴芩和解少陽的同時，輔以枳殼、桔梗、陳皮、雨前茶等輕清宣降之品調暢氣機，被稱為和解表里之輕劑。第五，重視痰濕而加減。如俞根初桂枝橘皮湯，乃仲景桂枝湯加陳皮而成。在調和營衛的同時，加強和中化痰的力量。

5.3 學習仲景的組方配伍，要師仲景法而不泥仲景方

張仲景在《傷寒論·傷寒雜病論集》[6]中指出其治學態度“勤求古訓，博采眾方”，又指出創作《傷寒論》的目的“若能尋余所集，思過半矣”，也就是希望后世能活學仲景之學，不拘泥于一方一藥。后世活學仲景之學者，當首推葉天士，程門雪曾說：“天士用方，遍采諸家之長，不偏不倚，而于仲師圣法，用之尤熟。”[7]俞根初也是活用仲景法的典范，其推崇仲景之學，師仲景法而不泥仲景方，根據臨床需要，沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創新方。藥味上進行加減，藥量上有所變化，比例上進行調整，拓展了經方應用的范圍。