產前超聲篩查對妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值分析

鐘文津,洪 燕,景香香,唐海霞,符小艷

(海南省人民醫(yī)院 超聲科,海南 海口570311)

先天性心臟畸形是胎兒常見的發(fā)育畸形,發(fā)病率達8‰,包括室間隔缺損、房間隔缺損等常見畸形,也包括法洛氏四聯癥等復雜性心臟畸形[1]。而以法洛氏四聯癥為代表的復雜性心臟畸形預后極差,是胎兒先天性心臟畸形重要的篩查對象。超聲檢查自早孕至晚孕階段均可以對胎兒、胎兒附屬物進行直觀的觀察[2]。在心臟結構和功能的顯示中,通過不同的超聲切面,能夠顯示心腔、心壁、各流出道及大血管根部形態(tài)和結構,并對血流動力學指標進行顯示[3]。本研究通過對妊娠中期高危孕婦進行篩查,觀察超聲檢查對妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年3月醫(yī)院產科進行產前檢查的妊娠中期高危孕婦1800例為研究對象,年齡23-44歲,平均年齡(29.9±3.2歲),胎齡20-28周,平均(25.1±2.1)周。

納入標準：具有產科高危因素,包括年齡>40歲、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、致畸藥物服用史、染色體篩查異常、試管嬰兒、先天性心臟病家族史、遺傳代謝性疾患；單胎妊娠；妊娠20-28 w；自愿接受超聲檢查；臨床及輔助檢查資料完整。

排除標準：多胎妊娠；早孕及晚孕者；失訪者；不能配合研究者。

本研究經醫(yī)學倫理委員會批準,向所有患者及其家屬介紹研究目的、方法及注意事項,并均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

超聲檢查設備選擇GE-E8型彩色多普勒超聲成像系統(tǒng),凸陣式探頭C4-2,頻率1.0-5.0 MHz。囑孕婦取仰臥位,并根據檢查需要變換體位。首先確定胎方位,而后按照順序自上而下的順序觀察胎兒,常規(guī)測量雙頂徑、頭圍、股骨長,觀察面部器官發(fā)育情況、胸腹盆腔臟器發(fā)育情況及四肢發(fā)育情況,測量羊水指數。而后重點觀察胎兒心臟,首先獲得四腔心(4CV)切面,而后依次獲得主動脈根部短軸切面(AR-SAV)、左右室流出道切面(VOTV)、三血管切面(3VV)、三血管-氣管切面(3VVT),觀察心腔、主肺動脈、房間隔、室間隔形態(tài)、運動及血流特征。4CV切面中,重點觀察心尖方向,房間隔、室間隔厚度及完整性,并掃查心內膜墊形態(tài)及結構；觀察心臟瓣膜結構及運動情況。VOTV切面中觀察左右室流出道有無增寬及變窄,血流方向、血流速度,并觀察右心室結構。AR-SAV切面觀察主動脈與心室連接情況,觀察左右室流出道根部位置關系,兩者是否存在狹窄、增寬及畸形。3VV及3VVT切面觀察各動脈干起始、走行、徑線及血流動力學特征,測量血流方向及流速。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 1800例孕婦超聲篩檢結果分析

超聲篩查共檢出妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形160例,比例為8.8%,其具體分型見表1,其中法洛四聯癥比例最高,為1.7%,其次為右室雙出口,比例為1.5%。其它少見類型包括三尖瓣閉鎖6例、二尖瓣閉鎖4例、肺動脈瓣閉鎖2例、三尖瓣下移畸形1例。隨訪結果顯示1800例孕婦中,共發(fā)現169例復雜心臟畸形患者,比例為9.4%,比例最高者為法洛四聯癥。以產后隨訪結果為準,產前超聲篩查對妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形的檢出率達94.7%。

表1 1800例孕婦超聲篩檢結果及隨訪結果[n(%)]

2.2 胎兒主要復雜性心臟病的構成比及合并癥

超聲篩查陽性的160例妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形患者中,法洛四聯癥所占比例最高,為20.0%,其它畸形構成比見表2。各種合并癥中,唇腭裂最常見,其他類型包括心內膜墊缺損、室間隔缺損、膈疝、肺動脈狹窄、臍疝、內臟轉位。

表2 胎兒主要復雜性心臟病的構成比及合并癥

2.3 不同超聲切面對胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷準確率分析

基礎切面4CV對胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷準確率最低,為68.1%,而4CV+3VVT對胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷準確率最高,為96.2%,其次為4CV+3VV切面。

表3 不同超聲切面對胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷準確率

3 討論

胎兒復雜性先天心臟畸形主要包括法洛四聯癥、右室雙出口、完全性心內膜墊缺損、大動脈轉位等,以法洛四聯癥多見,其治療難度大,預后差[4]。由于胎兒復雜性先天心臟畸形的預后極差,患兒多夭折或存在嚴重的生理缺陷,妊娠早中期篩查對其檢出并及時采取干預措施十分重要。妊娠期胎兒篩查的主要方法包括染色體檢查及影像學檢查,目前最為常用的方法為超聲檢查,它普及率高,操作簡便,無電離輻射損傷,可重復性強,能夠動態(tài)觀察,是目前胎兒篩查應用范圍最廣、檢查效果最好的影像學檢查方法[5,6]。根據胎兒生長發(fā)育規(guī)律,孕18周時,胎兒各臟器基本發(fā)育成形,但由于胎兒體積小,超聲分辨率有限,難以準確的對各心臟切面進行定位,因此其對心臟發(fā)育畸形進行評估的誤診、漏診率高[7]。而孕中期,胎兒體積增大,胎方位相對固定,超聲對各臟器顯示清晰,且此時羊水量適中,有利于對胎兒形態(tài)及結構的顯示[8,9]。

房間隔缺損等單純、輕型胎兒先天心臟畸形并不是臨床上作為終止妊娠的指征,而法洛氏四聯癥等胎兒復雜性先天心臟畸形則應慮終止妊娠從而提高出生人口質量[10]。對于存在致畸高危因素的孕婦,尤其應該重視產前超聲檢查。本研究中,隨訪結果顯示1800例孕婦中,共發(fā)現169例復雜心臟畸形患者,比例為9.1%。超聲篩查共檢出妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形160例,比例為8.8%,超聲篩查的檢出率達96.7%。提示超聲檢查對妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形檢出率高,能夠對絕大多數畸形胎兒進行檢出。本研究結果還顯示基礎切面4CV對胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷準確率最低,為68.1%,而4CV+3VVT對胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷準確率最高,為96.2%,其次為4CV+3VV切面。4CV為基礎切面,對半數以上胎兒復雜先天性心臟畸形進行顯示[11],通過變換探頭方向可以得到其他各切面,從而對心臟進行全面的規(guī)程,各切面或切面組合中,4CV+3VVT對各種畸形檢出率最高,是最重要的切面組合。4CV+3VVT切面在四腔心基礎上變換探頭方向,不但能夠對各心腔進行顯示,而且能夠對各流出道進行清晰顯示,對各主要動脈血管根部病變檢出率高[12]。胎兒復雜先天性心臟畸形多合并其他類型畸形,在各種合并癥中,唇腭裂最常見,其它類型包括心內膜墊缺損、室間隔缺損、膈疝、肺動脈狹窄、臍疝、內臟轉位。因此,在胎兒超聲篩查過程中應該遵循檢查規(guī)程和順序進行全面觀察、重點分析,避免漏診和誤診。