三種金屬烤瓷牙冠對犬類牙齦影響的對比分析

王連有,李 慧,侯力鍵,高 鴿*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科；2.吉林大學中日聯誼醫院 口腔科,吉林 長春130033)

隨著口腔修復技術的發展,目前金屬烤瓷冠修復體有多種選擇,其修復效果以色澤自然、形態逼真及功能良好,而受到廣大患者的親睞。在修復治療中,修復體的美觀在視覺上是直觀的,但修復體的長期效果,需要考察其對口腔環境的適應及對牙周組織的長期影響,這也是修復效果最重要的部分[1]。筆者選擇了3種金屬材料對比格犬進行金屬烤瓷冠修復,通過觀察其修復6個月后對犬類基牙牙周組織的影響,分析比較其修復的長期效果,考察3種金屬烤瓷冠修復體的優良程度和生物相容性[2-5]。

1 材料與方法

1.1 材料

Bego鎳鉻合金烤瓷冠(8顆),Bego鈷鉻合金烤瓷冠(4顆),二者產地均為德國；傲丹特金合金烤瓷冠4顆(Au86%),產地瑞典；Masson染色試劑盒購自南京建成科技有限公司。

1.2 動物模型的建立

選擇14個月比格犬3只,體重均12 kg左右,分三組,一側義齒修復,另一側作對照。第一組一側鎳鉻合金烤瓷冠修復；第二組鈷鉻合金烤瓷冠修復；第三組金合金烤瓷冠修復。常規備牙、取模、包埋、鍛造、上瓷及戴冠。6個月后按要求取材,10%中性福爾馬林固定,分組編號。

1.3 方法比較3種材質修復6個月后的牙齦臨床指標(包括牙齦黑線,牙齦萎縮等)；鏡下觀測3種材質的牙齦HE染色和Masson染色(纖維增生、炎細胞浸潤、上皮增生、血管增生及巨細胞反應等)。

2 結果

2.1 臨床指標(如表1)

主要觀察牙齦是否有水腫,是否見牙齦黑線,是否出現牙齦萎縮等現象，具體結果如表1。

表1 3種材質烤瓷冠修復6個月后犬類牙齦指標變化情況

2.2 HE染色鏡下比較主要觀察粘膜鱗狀上皮是否增生,粘膜下炎細胞浸潤情況,粘膜上皮細胞是否存在核分裂象,是否有色素沉著；同時觀察間質狀況,是否存在膠原化、鈣化、骨化等，具體結果如表2，圖1-3。

2.3 Masson染色結果鎳鉻合金間質膠原化較明顯,且實驗組8顆牙齒中可見4顆對應牙周粘膜出現明顯膠原化的病理改變且間質血管增生顯著；對側對照組牙周組織均未見異常。鈷鉻合金實驗組1/4顆出現輕微膠原化改變；金合金實驗組未見膠原化改變。

表2 HE染色鏡下比較

圖1 鎳鉻合金HE×100 圖2 鈷鉻合金 HE×40 圖3 金合金 HE×40

3 討論

3.1 相關知識點

金屬烤瓷冠目前已廣泛應用于臨床牙體修復,近年來可見種類繁多,發達國家主要采用貴金屬合金,但貴金屬合金價格較高,如金合金,國內并未廣泛應用[6-8]。由于患者的經濟條件所限選擇鎳鉻合金烤瓷冠的居多,但鎳鉻合金很難完全避免鎳離子的析出,常常引起長期效果的相應癥狀,逐漸面臨被替代的命運。隨著人們生活水平的提高,選擇鈷鉻合金的修復者越來越多。鈷鉻合金烤瓷牙屬于非貴金屬烤瓷牙中的一種,其優點是具有較強的金屬穩定性,耐腐蝕性較高[9,10]。無論使用哪種金屬烤瓷冠,隨著戴用年限的增長,基牙牙周組織的損害已超出預計,據報道,金屬烤瓷修復體修復后(平均13.5年)牙齦萎縮和炎癥的發生率為28.8%。所以,烤瓷合金對局部牙周組織的影響是一個漫長的過程,而健康穩定的牙周組織對修復體長期的美觀及療效的遠期維持又是一個重要的先決條件[11,12]。

3.2 分析及討論

鎳鉻合金肉眼可見牙齦黑線(1/8),即基牙牙齦發黑現象。鏡下可見牙齦上皮細胞內色素沉著。主要是由于鎳鉻合金中的鎳離子析出后被空氣氧化后變黑,并沉積到牙齦細胞內所致。同時鱗狀上皮增生明顯(8/8顆),且其中(1/8顆)可見核分裂象,二者都意味著口腔黏膜上皮增生活躍,鎳離子長期析出對粘膜組織的影響較大。另外粘膜下炎細胞浸潤(8/8顆),且局部血管增生,可見粘膜炎癥反應較重；而間質出現膠原化(5/8)及骨化、鈣化(1/8)均和炎癥長期刺激相關。總結上面觀察結果,鎳鉻合金的金屬材質對牙周組織的6個月的影響較大,在臨床工作中應注意改良方法,避免其產生的長期影響。且在臨床工作中,針對選擇該材質的修復者,應盡量提高烤瓷冠頸緣的密合度及烤瓷牙頸緣與基牙的密合度,這樣能盡量減少鎳鉻合金暴露在空氣中,同時,有報導稱,當鎳鉻合金中的鉻元素含量超過20%時,合金相對穩定,耐腐蝕性較高。所以制牙技師盡可能提高鉻元素含量,也可降低其對修復者健康的危害。

鈷鉻合金未見牙齦黑線,同時牙齦萎縮輕微,與鎳鉻合金比較,優于鎳鉻合金實驗組；鏡下鈷鉻合金實驗組的粘膜呈現灶狀炎細胞浸潤(1/4),鱗狀上皮增生(1/4),比較鎳鉻合金實驗組大片出現的粘膜炎癥反應,無論是程度還是發生幾率要輕很多。同時間質僅見局灶膠原化反應(1/4),反應較輕,可見炎癥發生刺激的時間亦較鈷鉻合金要短暫。所以鈷鉻合金生物相容性較好一些。同時查閱文獻,可見鈷鉻合金鎳鉻合金金屬硬,耐磨耗,其產生牙齦黑線的幾率較小,對于牙齦的不良刺激小于鎳鉻合金的。和筆者的觀察結果是相符的。

金合金實驗組未見牙齦黑線,未見牙齦明顯萎縮,同時粘膜反應較輕,鏡下僅見實驗組及對照組均有小灶狀炎癥反應(1/4),原因可能是此組實驗組的犬類口腔整個環境略有炎癥所致。雖然金合金的價格相對比較昂貴,可以選擇的人群有限,但是金合金的材質生物相容性又明顯優于鎳鉻合金和鈷鉻合金。

3.3 Masson染色鎳鉻合金的Masson染色中可見大量纖維膠原化,是長期炎癥刺激的表現。鈷鉻合金膠原化僅為偶見,金合金未見。Masson染色的結果更加突出了間質的變化,在鏡下更加直觀的反映了金合金的生物相容性在3種材質中最佳,而鈷鉻合金的生物相容性又明顯優于鎳鉻合金。

總之,本研究內容僅僅針對3種金屬基底修復6個月后犬類基牙牙周組織的變化,采用肉眼所見、HE鏡下改變及Masson染色觀察這三項指標,評價比較3種金屬基底的生物相容性,最終結果：金合金烤瓷冠的生物相容性及化學穩定性是最好的。金合金優于鈷鉻合金,鈷鉻合金又優于鎳鉻合金。有研究顯示在口腔溫度、濕度、酸堿度及合金中的活躍分子析出的共同作用下,烤瓷合金容易發生電化學腐蝕以及金屬離子析出,會對牙周組織造成一定的損害。而本章通過病理切片的的鏡下觀察,明確了基牙牙周發生牙齦炎、牙齦染色及牙周炎的幾率提高程度,這與很多文獻報道的研究結果亦是相符的。

鎳鉻合金在很長一段時間內都是我國牙科最常用的合金,具有強度高、美觀以及價格低廉的優點,但有牙冠橋頸部變色發暗之弊,甚至累及牙齦。隨著人們生活水平的提高,選擇鈷鉻合金的修復者越來越多。鈷鉻合金烤瓷牙屬于非貴金屬烤瓷牙中的一種,其優良的金屬穩定性和耐腐蝕性,一般情況下不會出現牙齦黑線或牙齦出血的現象。而金合金烤瓷冠屬于貴金屬烤瓷牙,雖然價格昂貴,但很多報道稱其化學穩定性是最好的。安裝烤瓷牙的長期效果帶來的損傷,部分是可以通過替換烤瓷冠得以控制的,如牙齦游離緣的炎癥；但部分癥狀如牙齦萎縮、牙齦黑線及牙周炎等是不可逆轉的,所以,材料的選擇對于每一位患者都是極為重要的。通過該實驗可以從組織細胞病理變化的層面,看到鎳鉻合金、鈷鉻合金及金合金對牙周組織造成的6個月的影響,希望為患者及醫生未來的治療提供幫助。同時,本實驗由于缺乏實驗犬類更長久的實驗觀察,所以結果比較局限,而金屬烤瓷冠對牙周組織更長期的影響,還有待于進一步的研究。