門急診輸液安傘隱患分析與護理對策

張庚娣

摘要 分析門急診輸液患者存在的安全隱患，制定相應的護理對策，保證患者輸液安全。通過改善輸液環境、規范輸液流程、注重細節管理、提高護理人員理論水平和技術水平、提高護理人員慎獨意識，加強健康宣教。門急診輸液患者執行相應的護理對策，降低護理差錯和護理糾紛的發生率，提高患者滿意度，改善護患關系。對門急診輸液患者不安全因素進行探討和防范，提高輸液安全性，提高護理質量。

關鍵詞 門急診輸液;安全;護理對策

靜脈用藥是臨床護上非常重要的一項工作內容，也是患者順利康復的重要手段之一[l]。門急診輸液室是醫院患者相對集中的場所，人流量大、護理工作繁重、患者所用藥品種類繁多。為了杜絕門急診輸液患者的安全隱患，使患者安全、安心輸液，就門急診輸液過程中存在的不安全因素和環節進行分析，并提出相應的防范措施。門急診輸液存在的安全隱患

環境因素：小兒門急診輸液量占輸液總量的70%～80%，有時，1名患兒南多名家長陪伴，環境嘈雜、空氣流動性差、小兒患者和成人輸液共處一室，引起交義感染的機會增加。

醫生因素：由于醫保制度的廣泛開展，患者使用家屬的醫保卡掛號，醫生把關不嚴，患者電子處方上的姓名、性別、年齡與患者本人不符;個別醫牛責任心不強，使用電子處方模板套餐，把藥品的用法開錯，如把地塞米松5mg靜脈推注誤開成5mg靜脈滴注;中成藥和西藥聯合輸注時中間未用牛理鹽水沖管;極個別醫牛沒有嚴格掌握藥物的配伍禁忌，導致藥物在聯合輸注時輸液器內產生白色絮狀物。

藥劑人員因素：由于抗牛素品種繁多，同一種藥品有不同的商品名，外包裝相似，但有多種規格劑型。藥劑人員工作態度不認真，將同一種藥品的不同規格混淆。發藥后，未能與電子處力‘再次核對，導致發錯藥、漏發藥或少發藥;發藥后，未能告知患者次日藥品的保存方法，導致藥品受熱，影響藥效和易發生藥物不良反應。

護上因素：①接藥時未能嚴格核對藥品的名稱、劑量、批號、有效期，將藥品接進治療室;所貼大輸液與輸液單上液體名稱不符;對有多瓶液體進行輸注時，不能合理安排輸液順序;接藥后沒有及時告知患者藥物的作用、不良反應及輸液過程中應注意的問題。②護上加藥時對輸液器具的檢查不認真，未檢查包裝的有效期和有無漏氣;無菌概念不強，加藥前未執行于衛生，消毒瓶口不嚴格，只是“點到為止”。③輸液前未嚴格執行“三查八對”，將錯誤液體輸給患者;治療相對集中，穿刺時患者家屬圍觀.護上壓力大，增加操作失誤率。加上兒科急癥多，季節性強，特別是中午和夜間護理人員短缺，當護上溝通或搶救工作不到位時，易發生誤解和沖突[2]。④急診工作量大，巡視班護上忙于更換液體，疏忽對患者液體滲出的觀察;為了盡快完成治療工作，忽視了對患者的健康教育。

家長因素：小兒是輸液治療的特殊群體，認知能力差，遵醫行為差，加上小兒起病急，不能正確表達身體不適，家長比較緊張、急躁。如護上穿刺未能一針成功，即可引起家長不滿，甚至護患糾紛;小兒輸液時間長，易哭鬧，家長為了安撫患兒，擅自提瓶到處走動，護上不能及時觀察輸液不良反應。

護理對策

改善輸液室環境：自2017年I1月醫院搬遷至新大樓，急診輸液區分為成人輸液區、小兒輸液區、接觸隔離區和呼吸道隔離區。按疾病的傳播途徑進行分區輸液，每個輸液區域相對隔離，且各區域用空氣消毒機每天早、中、晚循環消毒3次，定時開窗通風。各區域備有于消毒液，提高全民手衛生，防止發生交義感染。

規范輸液流程：為確保輸液安全，嚴格執行“三查八對”制度和無菌技術操作原則。①護上在接收患者藥物時，必須認真核對電子輸液單上患者姓名、性別、年齡、藥物名稱、劑量、使用方法，有無配伍禁忌。如與患者信息不符，不能接藥，及時與醫牛聯系。②告知患者輸液組數和天數，與患者當面點清次日剩余藥品及藥品的保管方法。③為防止患者漏輸液，我們在輸液單上寫上1-1或2-1、2-2標識，對輸注需慢的藥品如阿奇霉素、紅霉素等，用紅筆在輸液單上寫上“慢”的警示標志。④合理安排輸液順序，貼好大輸液核對無誤后由傳輸帶運送給配藥護上。⑤配藥護上核對藥品無誤后按消毒隔離制度配藥簽名，抗生素做到現配現用。非正常上班時間護上人力不夠時，也盡量做到1人接藥，另1人加藥。⑥輸液時采取反問制度，再由患者確認輸液單上姓名，防止護上先呼姓名引起患者應答錯誤，穿刺成功后正確調節輸液速度。整個輸液流程環環相扣，實行雙向查對，把責任落實到個人。

注重細節管理：科室制定的輸液流程細化到每一個環節，如接藥時告知制度、更換液體流程、拔針流程等，并將其落實到位。每星期日各班次護上常規對自己工作區域的無菌物品、常用物品進行有效期及質量檢查，無菌物品按日期的先后順序有序擺放。每月1-5日質控護上對各個區域的藥品、物品、儀器進行檢查，使其處于備用狀態。

提高護上理論水平和技術水平：護理人員業務素質的提高是護理水平提高的基礎[3]。隨著新藥的不斷問世，門急診輸液的藥物種類增多。要求護上不僅要熟練掌握靜脈穿刺技巧和各種應急預案的處理流程，還要掌握藥物的作用、不良反應及豐富的藥理知識。科室每周進行護理技術與專業知識的規范化培訓，并每月集中考核。通過培訓和考核學習，使她們在專業素質、專業技能、應急能力、溝通能力、心理素質及護理安全意識方面有所提升[4]。對剛入科的實習護上、輪轉護上做好人科帶教，老護上做好傳幫帶工作。

加強慎獨意識和責任心：靜脈輸液是護上的最基本操作，而就患者而言，屬侵人性操作[5]。我們在穿刺前一定要盡全力，根據患兒的實際情況選擇合適的穿刺部位及穿刺血管，向家長做好解釋工作，取得家長的理解和信任。對特別犟的患兒建議選擇留置針進行穿刺，留置針不易損傷血管，液體也不易滲出，可減少再次穿刺的風險。患兒依從性差，輸液部位容易發生腫脹，護上應加強巡視，觀察輸液滴速、穿刺部位有無滲出，是否有輸液不適等。拔針前應先詢問患者一共輸了幾瓶液體，再看輸液瓶上的標識，確認液體全部輸完后方可拔針，防止漏輸液造成患者再次穿刺，引起患者痛苦。

強化溝通和健康宣教：健康教育對疾病的康復，促進護患溝通，減少護患糾紛及提高患者自我保健意識和能力都起到了積極的作用[6]。護上在穿刺前用通俗、簡潔的語言與患者和家屬溝通，交代輸液注意事項及有關疾病的預防知識，拉近與患者的距離;針對小兒患者，巡視過程中指導家長正確抱姿，避免牽拉輸液針頭引起液體滲出，告知不要隨意調節輸液速度以及輸液期間勿離開輸液大廳;拔針時指導正確的按壓方法及按壓時間等。

隨著人們醫學知識的普及和健康維權意識的增強，護上稍不注意操作細節，就可能引起患者的不滿，引發護患糾紛。有學者指出，20%～50%的不良事件可以通過預防得到避免[7]。我科針對科室的實際情況，通過采取一系列的護理對策，從思想上提高門急診輸液安全意識，將輸液護理由被動轉為主動，緩解了護患關系，降低了護理差錯的發牛。2018年5-11月本科護理工作零投訴，贏得患者和家屬的一致好評，真正保障了患者的輸液安全。

參考文獻

[1] 吳琴珍，潘月敏，石紅榮，等靜脈用藥安全管理中的前饋控制[J].中華護理雜志，2014，49（7）：824-827.

[2] 劉業惠，王元國.急診護士的心理健康分析與適應對策[J].國際護理學雜志，2009，28（4）：536-538.

[3] 絡邱芳.輸液室護理質量控制相關因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：58-59.

[4] 倪惠琴門急診輸液安全風險分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：91-92.

[5] 玉芳，陳立群護理風險管理在小兒輸液室的應用[J].全科護理，2009，7f10A）：2701

[6] 李月美，宋青風，賀克玲健康教育提示卡在住院老年病人中的應用川.護士進修雜志，2006.（8）：733-734.

[7] 馬晶，楊萍在臨床中建立護理安全等級的構想[J].中華護理雜志，2010，45（4）：348.