公立醫院項目資金管理與監督存在的問題與對策

孫柏菊

摘要：項目資金是公立醫院資金來源的重點方向，在公立醫院的運營與發展中有著重要的作用。當前，公立醫院項目資金管理水平仍然較低，在管理與監督中存在著不少問題，如組織機構不健全、制度建設不完善、預算管理不深入、考核監督不理想，文章從此出發，就如何破解此類問題，提出了針對性的建議，包括嚴格責任范圍、加強制度建設、優化預算管理、加強資金監督等。

關鍵詞：公立醫院;項目資金;管理;監督

對公立醫院的財務管理而言，項目資金是管理中的重點內容。項目資金指各級政府以專項支付的方式以滿足專門用途的資金，具有資金來源廣泛、資金實效性強、專款專用、單獨核算等特點，在醫院業務開展以及發展中有著重要的作用。受各種因素的影響，醫院項目資金在使用環節中存在著不少的問題，違規使用資金乃至廉潔問題屢見不鮮，究其根源，和項目資金管理與監督工作的薄弱性有著很大的關系，因此，必須從當前管理與監督工作的現狀出發，采取好有效的手段。

一、公立醫院項目資金管理與監督存在的問題

（一）組織機構不健全

健全的組織機構是公立醫院項目資金有效管理的先決條件，但大部分公立醫院并沒有從優化管理的角度出發，設置專門的組織機構。一些規模較大的三甲醫院雖然設立了專門的項目資金管理機構，但并沒有充分發揮管理機構的作用與價值，管理機構在職能行使過程中存在著嚴重的欠缺與不足，特別是在人員構成中，大量能力有限、經驗不足的人充斥其中，嚴重降低了組織機構的管理效率。

（二）制度建設不完善

制度建設是公立醫院項目資金管理與監督中的核心內容，制度建設的欠缺與不足也是公立醫院項目資金管理與監督中的主要缺陷。因此，公立醫院需要著力推動項目資金管理制度的建設，在拓展制度覆蓋范圍的同時，明確制度建設的重點。但從公立醫院資金管理的實際情況來說，制度建設的不完善是顯而易見的，尤其是在分配程序制度的建設，此種問題更是顯著。

（三）預算管理不深入

預算工作是公立醫院財務管理各項工作的起點，完善的預算工作對財務管理的深入開展有著重要的影響。公立醫院受計劃經濟時代遺留因素的影響，普遍存在著預算管理不深入的問題，就以項目資金的管理與監督為例，未將項目資金管理納入預算工作的公立醫院不在少數，且一些公立醫院未就項目資金的使用構建有效的管理制度。

（四）考核監督不理想

首先，考核機制欠缺，絕大部分公立醫院未就項目資金管理的實際需要構建專門的考核機制，無論是內部監管，亦或是外部監管，均存在著很大的問題。其次，考核工作未能和績效管理有機的結合起來，不少公立醫院雖然針對項目資金管理構建了考核工作，但在考核結果的應用中存在著很大的不足，考核結果未能服務于績效管理，降低了考核工作的震懾力。

二、公立醫院項目資金管理與監督的對策

（一）嚴格責任范圍，健全組織機構

組織機構層面的欠缺與不足是導致公立醫院項目資金管理中問題頻發的重要原因，因而，組織機構的建立健全自然也就成為公立醫院項目資金管理與監督中的重點內容。對此，公立醫院需要從以下三點出發，采取好有效的措施，首先，構建統一領導的管理機制。公立醫院需要加強頂層設計，在領導層設置項目資金管理委員會以及項目資金監督檢查委員會，前者負責項目資金管理的各項具體事宜，后者負責項目資金管理的監督檢查工作，二者互不統屬;其次，明確各部門的工作內容。項目專項資金管理的內容比較復雜，涉及到的部門，特別是醫院內部職能部門較多，比如醫務部門、護理部門、科教部門、財務部門、后勤部門、審計部門等，公立醫院需要從各部門的工作內容以及工作特點出發，明確相關職能部門的具體責任以及工作內容;最后，實施追蹤問效制度。以部門所肩負的職責以及在項目專項資金管理中所承擔的具體目標為內容，加強事后效果追蹤工作，分析資金管理中的問題與不足，提升項目資金管理的實效性。

（二）加強制度建設，嚴格分配程序

沒有規矩，不成方圓，在醫院項目資金的管理與監督中，制度建設居于核心地位，制度建設是否具有全面性以及制度執行是否具備嚴格性，對項目資金管理與監督的效果有著重要的影響。因此，醫院要加強管理制度建設，同時將資金分配程序的制度建設作為制度建設的重點內容，具體包括以下幾個要點，首先，財務部門收到項目資金后，嚴格按照項目資金的預算方案，對相關職能部門以及科室進行宣講，便于職能部門了解;其次，各職能部門以及科室要根據項目預算方案的實際內容，結合部門、科室的實際特點，對專項資金的使用提出合理化的意見，并擬定項目資金的使用方案，部分、科室負責人在嚴格審定使用方案的基礎上審核簽字，將審核過的方案提交直接負責的院領導進行二次審核，確認無誤后，由院長審核簽發。項目資金預算在執行環節中，受內外部因素的影響，難免會出現需要調整的現象，公立醫院要經由黨政聯席會議研究后，再決定是否需要調整預算方案，嚴厲禁止各部門私下截留、挪用項目專項資金。

（三）優化預算管理，完善資金使用

預算在公立醫院財務管理中有著極為重要的地位與作用，預算工作是否具有全面性、科學性，不僅關系到公立醫院的管理水平，對其財務安全同樣有著重要的影響。因而，公立醫院需要以優化預算管理為出發點，將項目資金納入單位項目預算管理。醫院相關的業務部門以及科室，需要全程參與到項目資金的預算管理中，反復討論形成項目資金預算方案，經醫院預算管理委員審批通過后執行。資金使用是資金管理與監督中的重點內容，因此，公立醫院在優化預算管理的同時，需要完善資金的使用方式，首先，公立醫院在項目資金使用中要構建三位一體的管理機制，將項目管理、資金管理與業務管理緊密的結合起來，嚴格按照先定辦法、再分資金的基本原則，深入推進資金管理的標準化建設，特別是對涉及個人補助的專項資金而言，更應該建立健全相應的發放手續;其次，按照資金使用規定，部分項目資金會形成國有資產，公立醫院要及時辦理驗收以及財務預算，并做好后續的工作，比如及時辦理產權，辦理登記入賬手續等。

（四）加強資金監督，實施績效評價

有效監督不足是導致公立醫院項目資金管理與監督中存在不少問題的主要因素，因此，深入推進項目資金管理監督機制的建設，就成為當前加強資金管理與監督的必然要求。對此，公立醫院需要從內外結合的角度出發，強化項目資金管理各環節的監督工作，首先，就內部管理而言，醫院內設的各職能部分，比如審計部門、檢察部門、紀檢部門等，需要在明確部門職責的基礎上，緊密圍繞項目資金使用的合規性，進行深入、細致的監督工作，確保項目資金在使用環節沒有違規現象;其次，就外部監督而言，公立醫院在項目資金的管理中要主動接受政府相關職能部門的監督檢查，特別是財政、審計、監察等部門的檢查，以全方位的檢查體系來確保項目資金支出中的合規性、合法性以及高效性。為了有效資金監督檢查的震懾作用，公立醫院需要以監督檢查工作為中心，推動監督檢查工作與績效管理工作的深度融合，結合各部門工作的內容，設置相應的監督檢查指標，作為績效考核的重要組成部分，同時做好績效考核結果的應用工作。

三、結語

項目資金的屬性以及目標，使得其在公立醫院財務管理中具有重要的地位，優化項目資金的管理，構建高效的管理、監督機制，是充分實現項目資金價值的先決條件。因此，公立醫院需要立足于當前項目資金管理的現狀，結合管理活動的實際需要，采取好有效的措施。

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