醫保檔案管理的風險點及防控措施

董浩

摘要：隨著我國經濟的快速發展，社會各項基礎設施建設得到了很明顯的改善，醫療事業也朝前邁了很大一步，具體表現為醫院專業水平的不斷提高和醫療器械越來越先進。醫院作為與人們群眾生活息息相關的一個團體，其發展會得到社會各界的廣泛關注，尤其是目前隨著人們生活水平的不斷提高，逐漸將注意力放在醫療保險工作的發展上。醫保檔案管理工作作為醫院管理工作中的重要環節，需要對它目前所存在的問題進行分析，只有正確認識這些問題，才能從根本上避免醫保檔案管理工作中的風險，提高醫院的檔案管理水平，促進醫院又好又快發展。

關鍵詞：醫院;醫保檔案;管理;風險;防控

近些年來，我們國家開始對醫療事業的發展給予很大的重視，制定出了一系列改革措施，也取得了很大的成效，尤其是醫保檔案管理的相關工作的改革，更是使整個管理制度變得更加規范。但是一個事物在成長的道路上，不可能只有積極的一面，隨著時間的推移，醫保檔案管理中的一系列問題也暴露出來，正確認識問題是解決問題的基礎，也是關鍵。本篇文章將圍繞醫院醫保檔案管理問題展開，對醫院醫保檔案管理存在的必要性進行簡單闡述，同時對目前醫保檔案管理過程中存在的問題進行分析，在此基礎上提出相對應的應對措施。

1醫院醫保檔案管理存在的必要性

隨著醫療事業的不斷推進，醫保制度和體系也在不斷的完善。首先，醫院醫保檔案管理工作的落實，在很大程度上促進了醫療事業的改革，它是完善相關的制度、健全體制的重要基礎和有效途徑。從醫院醫保檔案中，我們能夠看到我國的醫療體系和制度是否健全，需不需要改進，從另一角度來說能夠推動我國醫療制度的完善。

第二點，醫療保險內容是從參保人員自參保那天開始到自己生命結束這個過程中所繳納的費用和享受到的待遇的相關數據，這個數據能夠在很大程度上維護參保人員的相關權益。舉個例子來說，一個參保人員在同時繳納了基本保險和商業保險之后，在進行報銷的時候，如果參保人員將報銷的數據和資料沒有進行保存或者復印，這個時候醫院中的醫保檔案資料就顯得很有意義了，如果醫院醫保檔案管理工作做的不夠好，這就會使后續的相關工作出現一系列問題，不僅僅不利于參保人員的自身權益的維護，對社會的發展也有一定的阻礙作用。

除此之外，醫療保險屬于社保中很重要的一部分，醫院醫保檔案的建立是參保人員的具體信息和詳細細節記錄下來的過程，是參保人對于醫療保險工作的落實憑證，也是唯一的一個憑證，具有重要意義。

2在目前醫院醫保檔案中存在的問題

2.1管理不具有規范性

從目前的發展狀況來看，我國醫院醫保檔案在管理過程中存在著不規范的問題。一方面，醫院的相關工作人員意識不到檔案管理的重要性，認為沒有什么太大的價值，上級領導對管理工作也不夠重視。另一方面，從事管理工作需要很強的專業水平和實踐技能，從目前的狀況來看，大部分醫院的工作人員在專業技能上達不到一定的標準，總是按照固有的模式和經驗來對醫保檔案進行管理，不注重先進科學管理手段的學習。除此之外，由于醫院對醫保檔案管理工作不重視，使得管理層面的工作落實不到實處，甚至還有些醫院都沒有專門設置管理的機構，管理工作只浮于表面。

2.2人員配備不夠齊全

隨著醫療體系和制度的完善和健全，醫療保險的種類也在不斷增多，相應的醫院醫保檔案的數量也在持續的增加之中，但是醫院的人員配備還是原來的數量，這就造成了發展不平衡的問題。除此之外，在新醫改的大背景下，醫保檔案在進行分類的過程中，又新加了一些單位或者集體，甚至還有一些是特保人員，這就為醫院在進行醫保檔案的管理工作中造成了一定的難題，導致管理工作落實的不到位。

3如何推動醫院醫保檔案管理工作的落實

3.1管理程序規范化

前文提到過，由于醫院對醫保檔案管理工作不重視，導致管理工作落實不到實處，同時也造成一定程度上的混亂。因此要想推動醫院醫保檔案管理工作順利進行，必須使管理的工作程序更加的規范化。具體來說，國家的相關部門需要建立一個醫保檔案資料保管室，并安排專業的管理人員對這些資料進行管理和監督，以保證后續工作的進行。管理人員需要將工作程序更加的規范化，嚴格按照信息的搜集、分類以及管理等程序，做好本職工作。

3.2加強對相關工作人員的專業培訓

目前，負責醫院醫保檔案管理工作的工作人員專業技能達不到標準，這在很大程度上影響著管理工作的進行，因此要想提高管理水平，必須要提高管理人員的專業素質。具體來說，醫院要定期舉辦相關的講座或者以上課的形式給工作人員普及檔案管理的重要作用。同時，醫院要不斷引進先進人才，向其他優秀的醫院進行學習，汲取他們的優秀管理經驗。除此之外，醫院還可以建立健全相關的獎懲機制，對專業技能比較強的員工給予獎勵，激發工作人員的工作積極性，促使他們加強對專業知識和技能的學習。

總的來說，醫院的醫保檔案管理工作的落實是十分重要的，應該引起相關單位的廣泛重視。醫院要結合自身的發展狀況，對醫保檔案的管理工作進行落實與改進，以促進醫院檔案管理水平的不斷提高。

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