不同體重哮喘患兒生活質(zhì)量和健康狀況分析

林曦 趙怡莎 林峰

哮喘是一種嚴(yán)重的損傷氣道的慢性疾病，全球兒童哮喘的發(fā)病率逐年上升［1-2］。兒童和青少年哮喘常伴有可能會惡化健康結(jié)果的合并癥-肥胖［3-4］。7歲時超重的兒童在8歲時被診斷為哮喘的可能性是正常體重兒童的2倍［5］。肥胖者出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘癥狀的風(fēng)險較高，前瞻性研究表明，哮喘和肥胖的發(fā)展存在相互作用的影響［4］，但這種關(guān)系是直接關(guān)系還是間接關(guān)系尚未完全確定。哮喘嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量密切相關(guān)，較低的生活質(zhì)量與較差的癥狀控制和較高的哮喘嚴(yán)重程度密切相關(guān)［6］。研究指出，患有哮喘和肥胖癥的兒童的生活質(zhì)量評分低于單獨患有哮喘或僅患有肥胖癥的兒童［7］。本文探討肥胖對哮喘患兒生活質(zhì)量及健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)收集2016年1月至2018年3月溫嶺市婦幼保健院門診診斷為輕度、中度或重度哮喘的兒童（不包括輕度間歇狀態(tài)）80例，男56例，女24例；年齡7～14歲，平均年齡（10.1±1.9）歲。符合《兒童氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，根據(jù)患兒病史（如1個月內(nèi)喘息發(fā)作的頻率、活動程度）、肺功能進(jìn)行評估，其中輕度持續(xù)36例、中度持續(xù)36例、重度持續(xù)8例。正常體重48例、超重17例、肥胖兒童15例。詢問患兒一級親屬哮喘史、患兒近1年是否有過敏性鼻炎、濕疹或特應(yīng)性皮炎（如有，說明程度），記錄受試者身髙和體重，通過公式計算體重指數(shù)。兒童超重定義為同性別和年齡的第85和第94百分位間的體重指數(shù)，肥胖定義為體重指數(shù)≥第95百分位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)育遲緩或運動遲緩的兒童；（2）患有哮喘以外的慢性疾病。本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，知情同意從孩子的合法監(jiān)護(hù)人處獲得，＞12歲兒童獲得書面同意書簽署，對于＜12歲的兒童，獲得口頭同意，并由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）健康狀況評估：過去6個月哮喘相關(guān)學(xué)校缺勤，急診就診，住院治療情況和非計劃的門診就診。此外，在受試者參與研究前2周內(nèi)發(fā)生的健康結(jié)果包括兒童喘息天數(shù)和夜間醒來咳嗽夜數(shù)。（2）肺通氣功能測定：應(yīng)用Jaeger-MS-IOS肺功能測定儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比。對受試者進(jìn)行訓(xùn)練，讓受試者練習(xí)至熟練掌握步驟，然后重復(fù)測定＞2次，肺功能儀根據(jù)受試者年齡、身高、性別、體重顯示預(yù)計值，取重復(fù)測定中最佳值用于分析。（3）哮喘控制測試：兒童哮喘控制測試（C-ACT）是監(jiān)測、評估兒童哮喘病情有效的工具之一。C-ACT共有7個問題，前4題由患兒看圖回答，每個問題得分為0～3分共4個等級；后3題由父母回答，每個問題得分為0～5分共6個等級，測試總分為0～27分。得分≤19為哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。

1.3 生活質(zhì)量評價 使用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷，該問卷共有23道問題，主要涉及癥狀（10題）、活動限制（5題）、情感功能（8題）三個維度，采用7分制評分法，總分為各維度總分相加。總分越高，生命質(zhì)量越佳，總分越低，生活質(zhì)量越差。Cronbach信度系數(shù)為0.84。質(zhì)量控制，使用統(tǒng)一調(diào)查問卷，調(diào)查人員為固定1名哮喘科專業(yè)醫(yī)師。調(diào)查表完成后由相關(guān)人員逐項審核，查看是否完整并建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，應(yīng)用Shapiro-Wilk檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性，符合正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，不符合正態(tài)分布則用［M（Q1，Q3）］表示。不同組間率的比較采用χ2檢驗，并計算風(fēng)險比。對于連續(xù)的變量，單因素方差分析（ANOVA）評估組間差異。對于有序和非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，行非參數(shù)Kruskal-Wallis分析。多元回歸分析以確定能預(yù)測生活質(zhì)量的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體重患兒臨床特征及相關(guān)影響因素分析 見表1。

表1 不同體重患兒臨床特征及相關(guān)影響因素分析（±s）

表1 不同體重患兒臨床特征及相關(guān)影響因素分析（±s）

項目 正常體重（n=48）超重（n=17） 肥胖（n=15） χ2/F值 P值年齡（歲） 10.0±2.1 10.3±1.8 9.7±2.0 0.087 0.940性別（男/女） 37/14 10/6 9/4 0.232 0.813過敏性鼻炎［n（%）］ 5（10.4） 2（11.8） 2（13.3） 0.143 0.867特應(yīng)性皮炎［n（%）］ 9（18.8） 3（17.6） 3（20.0） 0.256 0.790一級親屬哮喘史［n（%）］ 24（50.0） 9（52.9） 7（46.7） 0.085 0.938 C-ACT評分 18.9±3.3 18.2±3.1 17.2±3.4 2.337 0.014 FEV1占預(yù)計值百分比 80.7±6.9 79.1±7.3 77.5±7.9 1.994 0.096生活質(zhì)量維度評分活動維度 5.80±1.13 5.75±1.26 5.78±1.32 0.102 0.910癥狀維度 5.78±1.29 5.63±1.42 5.86±1.19 0.195 0.854情感維度 5.92±1.00 5.83±0.94 5.95±1.05 0.099 0.927總體評分 5.86±1.29 5.78±1.35 5.89±1.21 0.039 0.958哮喘分類輕度持續(xù)性［n（%）］ 22（45.8） 10（58.8） 4（26.7） 3.142 ＜0.001中度持續(xù)性［n（%）］ 22（45.8） 6（35.3） 8（53.3）重度持續(xù)性［n（%）］ 4（8.4） 1（5.9） 3（20.0）

2.2 生活質(zhì)量影響因素回歸分析 結(jié)果顯示，哮喘嚴(yán)重程度（β=13.667，P＜0.001）及C-ACT評分（β=7.103，P=0.004）是總體生活質(zhì)量的重要預(yù)測因素。兒童體重指數(shù)（β=3.004，P=0.700）、FEV1占預(yù)計值百分比（β=2.790，P=0.881）不是總體生活質(zhì)量的重要預(yù)測因子。見表2。

表2 總體生活質(zhì)量回歸分析

2.3 三組受試者健康狀況比較 正常體重和肥胖組急診就診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.028）。正常體重和超重/肥胖組住院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.091，P=0.705）。風(fēng)險比分析表明，肥胖組的總體急診就診率為超重和正常體重組的2.80倍（95%可信區(qū)間為2.10～3.87），而住院率為超重和正常體重組的2.39倍（95%可信區(qū)間為1.95～3.30）。肥胖組喘息天數(shù)是正常體重和超重組的1.41倍（95%可信區(qū)間為0.52～2.61）。

3 討論

支持哮喘引起肥胖的觀點認(rèn)為哮喘患兒的父母可能會限制孩子的活動水平，因其害怕誘發(fā)哮喘發(fā)作，這會使其因采用久坐不動的生活方式而更易患肥胖癥［9］。支持肥胖導(dǎo)致哮喘的觀點認(rèn)為由脂肪組織產(chǎn)生的細(xì)胞因子如瘦素可引起慢性炎癥，從而發(fā)生哮喘癥狀［10］。無論關(guān)系的方向如何，哮喘與肥胖間似乎存在密切聯(lián)系。由于這種聯(lián)系以及哮喘和肥胖患病率的增加，不僅關(guān)注哮喘和肥胖如何相互影響，且更關(guān)注對生活質(zhì)量的影響［11］。兒童肥胖對生活質(zhì)量有著負(fù)面影響，與健康對照組比較，肥胖兒童患上生活質(zhì)量受損的可能性高5倍［12］，肥胖兒童生活質(zhì)量受損情況類似于患有癌癥的兒童或青少年。本資料顯示，肥胖兒童表現(xiàn)出較高水平的哮喘嚴(yán)重程度，這與以往的研究結(jié)果一致［5，13］，表明肥胖者患有嚴(yán)重哮喘癥狀的風(fēng)險更高。根據(jù)已有研究發(fā)現(xiàn)哮喘和肥胖間的劑量反應(yīng)關(guān)系，這些結(jié)果支持肥胖作為緩解和預(yù)防哮喘的潛在可變風(fēng)險因素。

本資料中肥胖兒童的哮喘嚴(yán)重程度比例較高，但兒童體重狀況與哮喘嚴(yán)重程度之間的相互作用并不是生活質(zhì)量的重要影響指標(biāo)。這提示，當(dāng)肥胖癥并發(fā)哮喘等慢性疾病時，除非考慮到其嚴(yán)重性，否則不會影響生活質(zhì)量，且不會給兒童的生活質(zhì)量增加額外的負(fù)擔(dān)。本資料結(jié)果支持哮喘嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，即嚴(yán)重持續(xù)性哮喘患兒的生活質(zhì)量較低［6］。本資料應(yīng)用哮喘控制測監(jiān)測哮喘患兒臨床控制的指標(biāo)，C-ACT問卷與患兒復(fù)查間隔時間大體一致，簡單、實用，發(fā)現(xiàn)C-ACT評分是總體生活質(zhì)量的重要預(yù)測因素。研究認(rèn)為，C-ACT可與肺功能監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用，通過主觀評價和客觀指標(biāo)全面了解哮喘控制水平。

本資料顯示，肥胖兒童喘息的天數(shù)比例較高，比急診就診率或因哮喘癥狀住院高1倍以上。大多數(shù)哮喘發(fā)作在家中發(fā)生，雖然哮喘的住院率一直在下降，但本資料結(jié)果顯示肥胖兒童哮喘的癥狀常惡化，這表明急診就診，住院和哮喘嚴(yán)重程度更高，進(jìn)一步支持體重管理作為哮喘治療和預(yù)防整體考慮的因素。

本資料結(jié)果顯示，體重并未影響肥胖哮喘兒童的整體生活質(zhì)量，肥胖對未來個人健康影響在住院率，喘息天數(shù)，急診就診情況和肥胖組中哮喘嚴(yán)重程度分級。盡管在臨床實踐中肥胖和哮喘兩者同時出現(xiàn)的趨勢在增加，但仍缺乏類似的針對兒童的體重減輕計劃，減少兒童肥胖的最好方法是首先防止肥胖的發(fā)生［14］。大多數(shù)超重成年人兒時并不超重，但導(dǎo)致其體重問題的不良習(xí)慣在童年時期就已經(jīng)形成，將體重管理納入標(biāo)準(zhǔn)哮喘治療方案的一部分或許是可行的。雖然體重對哮喘患兒生活質(zhì)量的影響有限，但在哮喘管理及治療中，生活質(zhì)量仍是一個重要因素。需要開展針對兒童肥胖和哮喘治療和預(yù)防的有效干預(yù)措施的其他研究，以改善整體生活質(zhì)量。