新護士技能培訓“三階梯”方案構建和應用

王 薇，丁 莉，盧祝華，張 晟

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003)

正確熟練的臨床護理技能是護士的基本素質之一，護理人員的技能水平也直接影響著臨床護理質量安全以及患者生存質量[1-2]。新入職的護士由于教育背景、學歷層次以及個人能力的差異，其護理技能水平參差不齊[3]。為確保不同層次新入職護士盡快融入醫院文化，勝任崗位工作，保證護理質量與醫療質量同步發展，我院根據2016年國家衛生健康委員會頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》培訓目標要求[4]，制定“三階梯”的新護士護理技能培訓方案，并組織實施，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 培訓團隊

我院新護士護理技能培訓管理體系由護理部和涉及新護士輪轉的臨床科室統一協調管理。在護理部主任的領導下，培訓團隊主要由護士長、教育護士和臨床教學骨干組成。通過自愿報名、科室推薦、護理部選拔的方式產生95名護理技能培訓帶教老師，其中護師26人，主管護師64人，副主任護師5人。

1.2 培訓內容

依據2016年國家衛生健康委員會頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》與《護理技術操作與質量管理標準(第二版)》[5]，結合醫院規章制度和各專科特色以及護理學科發展需求，護理部組織制定新護士護理技能培訓方案，并將臨床基礎操作項目和必須掌握的專科操作程序等培訓內容編寫成《護理技能培訓講義》與《護理技能培訓手冊》，新護士每人1份。《護理技能培訓講義》內容包括35項基本護理技能操作培訓與考核要點，《護理技能培訓手冊》包含培訓課程安排與人員安排的情況，各階段培訓記錄與感想以及部分臨床實踐的記錄。各階段培訓后以及臨床項目實踐后，新護士需在培訓手冊內記錄培訓內容與感想，培訓全部結束后將手冊上交護理部進行總結。具體培訓安排如表1所示。

表1 培訓階段、培訓內容、考核評價設置

1.3 培訓方式

每位新護士全脫產、分三階梯于臨床技能操作中心培訓3周。培訓方式為觀看視頻教學，觀看現場示教，實際現場操作，相關問題提問，各專科優秀帶教老師答疑，分組練習討論指導，隨機模擬考核，部分項目臨床實踐。每次實踐需要建立“操作前中后機制”——操作前有教育：操作相關理論授課、操作教學視頻觀看、部分操作示教。操作中有指導：示教老師一對一、手把手指導。操作后有反饋：每階梯培訓結束后要求完成培訓感想一篇，單獨反饋個性問題，集中反饋共性問題。“三階梯”技能培訓內容循序漸進，第一階梯為基礎護理操作，第二階梯為強化護理操作，第三階梯為急救相關護理操作。

1.4 培訓考核

培訓考核采取技能實踐考核與理論考查相結合的方式進行。技能實踐考核中前兩個階梯每個階梯隨機抽考2項。第三階梯除吸痰項目外皆為必考項目。技能操作考核中1個關鍵點錯誤或3個非關鍵點錯誤記為不合格，合格者成績記為合格，不合格者予下一輪補考，直至及格，該成績記為補考合格。第三階段結束對所有培訓項目相關的理論知識點進行理論考試，考試題型為50道填空題，每題2分，總分100分。 60分為合格，不合格者參加下一輪培訓的理論考試直至合格。

1.5 統計學處理

使用SPSS 23.0軟件進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓完成情況

2016年至2018年我院新上崗護士總計403人，培訓完成率達100%。其中男性51人，女性352人；年齡20～28歲，平均年齡(23.92±1.20)歲；專科學歷14人，本科及以上學歷389人。

2.2 技能實踐考核情況

3年新護士技能培訓必考項目首次平均合格率為75.19%，補考后合格率為100%，抽考項目首次全部合格率為7.94%，補考后合格率為100%。不同年份之間的必考項目首次合格率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新護士護理技能培訓實踐成績情況

2.3 技能操作培訓理論考試成績

3年新護士技能操作培訓理論首次考核平均得分為(67.50±11.37)分，首次合格率為78.16%，補考后合格率為100%。3年內新護士護理技能培訓理論考試成績、首次合格率間差異皆有統計學意義(P<0.001)。

表3 新護士護理技能培訓理論考試成績情況

3 討論

3.1“三階梯”培訓方案對保證新入職護士臨床護理工作的規范化和質量有重要意義

結果顯示，3年新護士技能培訓理論考核首次合格率為78.16%，補考后合格率100%。理論成績較低主要原因為管理者對技能操作水平要求較高，考核難度較大。而不同年份間新護士技能培訓理論考試成績、首次合格率間差異主要源于前期考核的非標準化，即2016年首次考核時，理論考試的難度設置未采用標準的試題難度打分制度。

3.2 新入職護士的技能操作培訓是醫院臨床護理管理工作的重要內容

我院根據國家衛生健康委員會頒布的《新入職護士培訓大綱(試行)》培訓要求，實施“三階梯”新護士護理技能培訓方案，較好地實現了短時間內新入職護士崗前規范化、系統化培訓合格后上崗的目標，對保證新入職護士臨床護理工作質量具有重要作用。

3.3 多元化的培訓方法提高了新護士技能培訓效果

對新護士技能操作培訓考核情況顯示，新護士實踐項目(抽考+必考)補考后合格率為100%，說明總體培訓質控嚴格，效果較好。我院通過制定“三階梯”的培訓方案，并采用多樣化的培訓方法，包括視頻講授、操作示教、錯誤點評、案例分析、信息反饋等，克服了傳統培訓模式滿意度較低的問題，激發了新護士的學習興趣[6-7]。尤其是培訓方案中根據臨床實際，進行的分學科(如口腔科、神經外科、骨科等)情景模擬的培訓方法，受到較多正面的反饋意見。這與李群等[8]在新護士培訓中使用情景模擬教學效果顯著結論一致。另外，“操作前中后機制”有效地保證了培訓效果，培訓前讓新護士更加熟悉操作，培訓中快速解答疑惑，培訓后反饋使得問題得以解決。多元化的培訓方法有效解決了新入職的護士由于教育背景、學歷層次以及個人能力的差異導致自身護理技能水平參差不齊，使其更快地適應自己的角色并融入工作之中。

總之，我院通過構建護理技能培訓團隊，制定詳實的培訓方案與合理的考核機制，實施“三階梯”培訓方案3年的實踐表明，“三階梯”培訓方案有利于新入職護士護理技能操作的掌握與自身快速成長。因本方案只在本院實行，尚未大規模推廣，培訓方案效果尚需進一步研究證實。同時，我們將進一步細化培訓內容，在規范化的基礎上，針對不同學歷層次、不同科室的崗位差異進行針對性培訓，從而使得新入職護士護理技能培訓更加高效。