五行音樂配合針刺、耳尖放血治療高血壓危象的效果分析

謝莉莉，金 穎

(寧波市中醫院，浙江 寧波 315000)

高血壓危象是指患者在誘因(緊張、疲勞、寒冷、突然停止服藥等)的作用下短時間內出現血壓急劇升高、病情急劇惡化，表現為惡心嘔吐、劇烈頭痛、視力障礙等癥狀，同時伴有心、腎、腦、視網膜等靶器官功能不全的表現，病情兇險，治療不及時容易危及生命。此類患者面對病情，容易產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，也會影響患者的睡眠質量和生活質量。目前，臨床上西藥治療多以硝普鈉等降壓藥物為主，降壓過程中血壓波動過大，容易加重癥狀，甚至誘發不良心腦血管事件發生，中遠期療效欠佳[1]。五行音樂是將中國傳統醫學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結合的首次嘗試，由音樂、中醫、氣功界的專家合作設計、創作、精心錄制而成。本研究嘗試將五行音樂結合中醫療法等來治療高血壓危象患者，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月寧波市中醫院收治的130例高血壓危象患者作為研究對象，納入標準：(1)均符合2010版《中國高血壓防治指南》中有關高血壓危象的診斷標準[2]；(2)均為原發性高血壓；(3)無認知功能障礙。排除標準：既往有精神病史、妊娠期高血壓疾病、繼發性高血壓、過敏體質、不能夠密切配合干預和隨訪研究者等。本課題研究得到醫院倫理委員會的審批通過，患者對本研究均知情同意并簽訂了知情同意書。對入院患者按先后順序進行編號，采用隨機數字表法將130例患者隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組，男39例，女26例，平均(58.47±10.62)歲；觀察組，男35例，女30例，平均(57.85±9.87)歲；2組的性別(χ2=0.502，P=0.479)、年齡(t=0.345，P=0.731)、收縮壓、舒張壓、心率等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規藥物治療、健康教育、心電監護、心理安慰、對癥護理等措施。觀察組在此基礎上給予五行音樂配合針刺、耳尖放血療法等措施：(1)五行音樂療法。選擇石峰根據中醫五行理論創作的編曲，中華醫學會音像出版社出版的《中國傳統五行音樂》[3]，確定曲目后，在空氣流通、清靜的活動室播放音樂，出院后的患者則自己在家中播放音樂；患者可以選擇合適的體位，音樂音量控制在50～60dB，以患者舒適為宜；每天上午9-11點間播放30min，晚上7-9點間播放30min，每天播放1h，每4周為1個療程，治療2個療程。(2)針刺太沖穴療法。使用28號1寸毫針快速進針兩側太沖穴，向上傾斜約0.8寸，其深度以取得針感為宜，采用輕插重提之瀉法行針，連續行針2min，留針20 min；留針期間每隔5～8 min行針1次，出針時可搖大針孔；每天1次，每次20～30 min，治療4周。(3)耳尖放血療法。進行器械準備，取患者兩側耳廓的耳尖穴位上方，消毒后，用采血針迅速刺入1～2mm深度，隨即出針，采用酒精棉球吸取血滴，每次放血約5～10滴，每天1次，治療4周?；颊咭话阕≡?～4周，提前出院未完成治療的患者到門診完成治療，定期進行隨訪，囑咐患者2個月后回醫院復診和評估。

1.3 觀察指標

(1)生理指標。分別于干預前、干預2個月后測量患者的收縮壓、舒張壓、心率等指標。(2)焦慮及抑郁評估。分別于干預前、干預2個月后對患者進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評[4]，2個自評量表均有20個條目，均采用4級評分法，總分為20～80分，其分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重。(3)睡眠質量評估。應用匹茲堡睡眠質量指數進行問卷評估[2]，問卷包含7個因子，每個因子得分1～3分，總分21分，其分值越高表示患者睡眠障礙越為嚴重。(4)療效評估[2]。顯效，收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg，或舒張壓下降≥10mmHg，同時舒張壓降至正常；有效，收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降10mmHg，或舒張壓下降10mmHg以下，但舒張壓降至正常；無效，患者癥狀、體征等無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0進行數據分析，組間計量、計數資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后焦慮、抑郁及睡眠質量指數比較

干預后，觀察組的焦慮、抑郁及睡眠質量指數等評分下降程度均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后焦慮、抑郁及睡眠質量指數比較分)

*：d=干預前-干預后

2.2 2組干預前后血壓及心率指標比較

干預后，觀察組的收縮壓、舒張壓及心率等下降程度均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后血壓及心率指標比較

*：d=干預前-干預后

2.3 2組治療效果比較

觀察組的整體治療效果好于對照組(對照組平均秩次58.35，觀察組平均秩次72.65，Z=2.377，P=0.017)，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

本研究顯示，觀察組治療后的焦慮、抑郁及睡眠質量指數等評分下降程度均高于對照組，說明觀察組患者的焦慮、抑郁、睡眠質量得到明顯改善，侯彩芳[5]也證實音樂干預療法可緩解患者的緊張、焦慮及抑郁等情緒，金穎等人[6]證實五行音樂療法可改善患者的睡眠質量。本研究還顯示，通過治療后，觀察組的血壓和心率水平下降程度也高于對照組，這與龍金亮等人[7]報道五行音樂療法可降低患者的血壓水平等結果相近，說明通過綜合治療后，高血壓危象患者的血壓和心率水平均有較大幅度的平穩下降。通過五行音樂療法，可緩解高血壓危象患者在治療過程中出現的緊張、焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，防止由于負性情緒影響血壓波動過大。其機理可能是五行音樂療法追求的是古典音樂中的清、靜、淡、遠的意境，順應“恬淡虛無”的自然法則，通過穩定患者的內心、調節其焦躁的情緒、舒緩神經系統，從而實現平穩降壓；五行音樂療法除了發揮明心智、改善不良情緒作用外，還可以從心理上幫助患者緩解失眠，提高其睡眠質量。太沖穴是足厥陰之脈所注為輸、為肝經之原穴，針刺太沖穴，可通達三焦原氣，調整內臟功能；運用行針瀉法，可起到條達肝氣和平肝潛陽，從而收到降壓之功效。而耳尖放血療法則通過放血來瀉火，具有鎮靜、降壓、清熱解毒等功效，體現了“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之”的治療原則。