兩種不同術式在治療結節性甲狀腺腫中的對比研究

林元沛

[摘要] 目的 探討小切口甲狀腺切除術和腔鏡甲狀腺切除術在結節性甲狀腺腫中治療效果及安全性。方法 方便選取2014年1月—2019年2月英德市人民醫院收治91例并甲狀腺結節患者進行回顧性分析，根據患者手術方式分為A組（小切口甲狀腺切除術，56例）和B組（腹腔鏡甲狀腺切除術，35例），比較兩組患者圍手術期指標、切口滿意度及并發癥發生率。結果 A組患者手術時間、術中出血量并、住院費用低于B組（P<0.05）。A組患者疤痕增生率顯著高于B組（10.71% vs 0.00%），差異有統計學意義（χ2=4.014 7，P<0.05）。B組患者切口滿意度顯著高于A組（97.14% vs? 82.14%），差異有統計學意義（χ2=4.560 3，P<0.05）。結論 小切口甲狀腺切除術在結節性甲狀腺腫患者中應用，相對腹腔鏡甲狀腺切除術能縮短患者手術時間、減少術中出血量及住院費用，但能增影響患者手術切口美容行性，臨床中應根據患者具體要求選用適宜手術方式。

[關鍵詞] 結節性甲狀腺腫;小切口甲狀腺切除術;腔鏡甲狀腺切除術

[中圖分類號] R736? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of small incision thyroidectomy and endoscopic thyroidectomy in nodular goiter. Methods A total of 91 cases of thyroid nodules patients in Yingde City People's Hospital during January 2014 to February 2019 were conveniently selected and retrospectively analyzed. According to the patient's surgical approach， they were divided into group A （small incision thyroidectomy， 56 cases） and group B （laparoscopic thyroidectomy， 35 cases）. Perioperative indicators， incision satisfaction， and complication rates were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization cost of group A patients were lower than those of group B （P<0.05）. The rate of scar hyperplasia in group A was significantly higher than that in group B （10.71% vs.0.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.014 7， P<0.05）. The satisfaction of incision in group B was significantly higher than that in group A （97.14% vs. 82.14%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.560 3， P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy is used in patients with nodular goiter. Relative laparoscopic thyroidectomy can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and hospitalization costs， but it can increase the cosmetic incision in patients. According to the specific requirements of patients， we should choose the appropriate surgical method.

[Key words] Nodular goiter; Small incision thyroidectomy; Endoscopic thyroidectomy

結節性甲狀腺腫為臨床中常見甲狀腺疾病，隨著臨床診斷技術發展，結節性甲狀腺腫臨床發病率呈顯著升高趨勢，臨床流行病學調查顯示，結節性甲狀腺腫臨床發病率可達到18.6%[1]。生理因素、遺傳因素為結節性甲狀腺腫發生主要病機，多種因素引起甲狀腺激素分泌不足，機體通過激素調節而刺激而促進甲狀腺激素分泌，進而導致甲狀腺增生而出現結節。結節性甲狀腺腫可患者出現壓迫癥狀，手術切除結節病灶為臨床中治療結節性甲狀腺腫主要方法，既能清除病灶，還能實施病理檢查，明確病灶性質。小切口甲狀腺切除術和腔鏡甲狀腺切除術為臨床中兩種治療結節性甲狀腺腫兩種主要手術方式，為探究兩種手術方式在結節性甲狀腺腫中治療效果及安全性差異，該研究方便選取該院于2014年1月—2019年2月收治的91例患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取英德市人民醫院收治91例并甲狀腺結節患者進行回顧性分析。納入標準：①收集患者病史、臨床表現及體征，根據超聲檢查及患者術后病理檢查，明確診斷為結節性甲狀腺;②經術前評估，患者均有手術指證;③向患者講解此次手術方法，患者自主選擇手術方式;④所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。排除標準：①患者術后臨床資料收集不完整，不符合臨床所需;②術后患者均獲得隨訪1個月，并自愿配合完成此次研究量表評估。根據患者手術方式分為A組（小切口甲狀腺切除術，56例）和B組（腔鏡甲狀腺切除術，35例），A組和B組男/女、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

A組患者實施小切口甲狀腺切除術，全身麻醉，患者取仰臥位，消毒、鋪巾，用超聲刀（型號：ETHICON），在胸骨切跡上約2 cm位置做2.5～5.0 cm弧形切口，逐層切開皮膚、頸闊肌，向上游離皮瓣到達甲狀腺上極水平，充分暴露甲狀腺結節腫塊，將頸白線縱行切開，撐開頸前肌，根據甲狀腺結節大小、位置，斷離并結扎相應甲狀腺血管，用超聲刀在腫塊邊緣3 mm位置切除并游離甲狀腺組織，并將切除組織周圍腺體一并切除，術后檢查有無出血，放置引流條后縫合手術切口。B組患者實施腔鏡甲狀腺切除術，全身麻醉，患者取平臥位，頸部用軟枕墊高。在右側乳暈上緣做長約0.9 cm切口，鈍性分離組織到達胸骨切跡，在切口上置入10 mm Trocar管，充入并CO2建立手術操作空間，維持壓力在56 mmHg。在左側乳暈上緣做5 mm切口并置入5 mm Trocar管作為主操作孔，腔鏡監視下用超聲刀對頸闊肌進行分離，分離達到甲狀腺軟骨上緣，兩側分離到達胸鎖乳突肌外緣，如為單側結節，健側胸鎖乳突肌可不完全暴露。切開頸白線，將患側甲狀腺被膜與頸前肌間隙鈍性分離，并在右側乳暈水平胸大肌外側緣做5 mm弧形切口，置入5 mm Trocar管作為副操作孔，將甲狀腺腺體充分顯露，如切除腫物較大，將上極、下極血管極病中靜脈血管凝閉后再行腫物切除，如切除腫物較小，可直接采用縫針進行牽引后進行腫物切除，將切除腫物放入標本帶中取出送病理檢查，沖洗并縫合創面，檢查無出血后，放置引流管縫合。

1.3? 觀察指標

①手術期指標：統計并比較兩組患者手術時間、術中出出血量、住院時間及住院費用。②并發癥：術后對兩組患者隨訪1個月，統計并比較兩組患者出血、低鈣血癥、血腫、神經損傷、疤痕增生等并發癥發生率。③切口滿意度：術后對兩組患者隨訪1個月，采用切口滿意度問卷對兩組患者切口滿意程度進行評分，包括切口長度、切口美容程度等，根據評定結果分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4? ?統計方法

此次研究獲得數據用SPSS 24.0統計學軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗;性別、并發癥及切口滿意度用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍手術期指標

A組患者手術時間、術中出血量并、住院費用低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 并發癥

A組患者疤痕增生率顯著高于B組（10.71% vs 0.00%，P<0.05）。見表3。

2.3? 切口滿意度

B組患者切口滿意度顯著高于A組（97.14% vs 82.14%，P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著手術器械及手術技術發展，近年手術創傷越來越小，在保障手術療效及安全性前提下，盡可能減輕對患者正常組織損傷，提高手術切口美容性[2-3]。小切口甲狀腺切除術和腔鏡甲狀腺切除術為目前臨床中兩種治療結節性甲狀腺常規方法，兩種手術相對傳統手術均能降低患者手術創傷，但兩種手術手術入路、操作難易程度、手術方式均有不同[4-5]。

該研究結果得出，小切口甲狀腺切除術相對腔鏡甲狀腺切除術能縮短患者手術時間、減少術中出血量、減少患者住院費用（P<0.05）。小切口甲狀腺切除術相對腹腔鏡甲狀腺切除術，其手術直視下直接完成手術，操作更簡便，進而縮短手術手術時間，且減少術中出血量，同時能降低患者腹腔鏡器械手術費用，減輕患者手術負擔。有學者同樣研究指出，小切口甲狀腺切除術相對腹腔鏡甲狀腺切除術，其手術入路更直接、手術操作更簡便，能縮短患者手術時間，并能降低患者手術費用[6-7]。研究指出，甲狀腺小切口手術，相對腹腔鏡甲狀腺手術，同樣不會增加患者手術創傷，具有顯著治療效果[8-9]。但腹腔鏡甲狀腺切除術不經甲狀腺投射部位直接實施手術入路，同時腹腔鏡手術手術切口小，能提高患者手術切口美容性。該研究結果同樣得出，腹腔鏡甲狀腺切除術相對小切口甲狀腺切除術能降低患者術后疤痕增生率、提高患者對手術切口美容性滿意度，由以上結果可知，B組患者切口滿意度97.14%顯著高于A組82.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。有學者[10]研究同樣指出，采用結節性甲狀腺腫治療患者后，患者對切口的滿意度為96.98%，明顯優于小切口甲狀腺切除術后患者對切口的滿意度83.13%，與該文的研究結果一致，說明腹腔鏡甲狀腺切除術手術切口選擇較為隱蔽，且手術創傷小，相對小切口甲狀腺切除術能提高手術切口美容效果[11-12]。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術在結節性甲狀腺腫患者中應用，相對腹腔鏡甲狀腺切除術能縮短患者手術時間、減少術中出血量及住院費用，但能增影響患者手術切口美容行性，臨床中應根據患者具體要求選用適宜手術方式，以獲得最佳手術治療效果。

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（收稿日期：2019-05-06）